8.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE） | Harrison’s Principles of Internal Medicine 22E — 三階段自學教材

8.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）

對象：M6 / PGY 國考前。本章 OSCE 站常考 PE EBM 應用。

8.2.0.1 📌 一頁重點整理 (Cram Sheet)

8.2.0.1.1 🔥 高 yield 6 條

PE 5 大重要理由：唯一 dx tool、改 prob、發現併存、防 error、ritual
LR 拇指規則：LR 2/5/10 = +15/30/45%
HINTS battery for vertigo：peripheral → stroke LR 0.02
Heart failure 高 LR finding：abdominojugular 8.0、displaced apical 5.8、S3 3.9
Auscultatory percussion / 各種 obscure manoeuvre 多 abandon
Bedside rules：Ottawa ankle、Wells DVT/PE、Alvarado、Heckerling、probe-to-bone

8.2.0.1.2 🔢 必背數字

Auenbrugger percussion：1761
Laënnec stethoscope：1816
Wells DVT score < 0 + neg D-dimer = exclude
HINTS peripheral → stroke LR 0.02
κ scale：0.2-0.4 fair、0.4-0.6 moderate、0.6-0.8 substantial

8.2.0.1.3 ⚠️ 易錯陷阱

PE = 沒進步（錯，22E 列 5 個理由）
Imaging 取代 PE（錯，PE 反而能挑戰 imaging）
所有 PE finding LR 都高（錯，多數 around 1.0 = useless）

8.2.0.2 ⭐ 高 yield 摘要

8.2.0.2.1 5 個 PE 重要理由

唯一診斷：Parkinson、ALS、皮膚 / 眼科多數
改變 prob：EBM PE manoeuvre + LR
發現併存：non-主訴 finding（acanthosis、goiter）
防 error：missed PE 致 misdiagnosis
Ritual：醫病信任

8.2.0.2.2 LR Rule of Thumb (McGee)

LR	Δ probability
2	+15%
5	+30%
10	+45%
0.5	-15%
0.2	-30%
0.1	-45%

8.2.0.2.3 Heart Failure PE LR

Finding	LR
Positive abdominojugular	8.0
Displaced apical impulse	5.8
HR > 100	5.5
S3 gallop	3.9

8.2.0.2.4 Pneumonia PE LR

Egophony 4.1、percussion dullness 3.6、bronchial breath 3.3、crackles 2.8

8.2.0.2.5 Ascites PE LR

Fluid wave 5.0、edema present 3.8、edema absent 0.2、shifting dullness 2.3

8.2.0.2.6 HINTS Battery（必背！）

Head Impulse test：positive corrective saccade = peripheral
Direction-changing Nystagmus = central
Test of Skew deviation positive = central
三項全 peripheral → posterior stroke LR 0.02

8.2.0.2.7 Bedside Rules

情境	Rule	Negative → LR
Ankle injury	Ottawa	0.1
DVT	Original Wells + D-dimer	0.2
Vertigo	HINTS peripheral	0.02
Appendicitis	Alvarado ≤ 4	0.1
Pneumonia	Heckerling 0-1	0.3
DM foot osteo	Probe-to-bone neg	0.2

8.2.0.2.8 Pretest Probabilities

Pneumonia (cough+fever)：22%
PE (pleuritic chest pain)：25%
DVT (calf pain/swelling)：25%
Bacteremia (hospitalized fever)：18%
Osteomyelitis (DM foot ulcer)：65%

8.2.0.2.9 κ (kappa) Scale

0-0.2 slight
0.2-0.4 fair
0.4-0.6 moderate
0.6-0.8 substantial
0.8-1.0 almost perfect

範例： - Abdominojugular test κ 0.92 - Clock-drawing test κ 0.73 - 識別 chest X-ray infiltrate κ 0.38-0.58

8.2.0.2.10 EHR + Cut-and-Paste 是 PE oversight 主因

8.2.0.3 🏆 易混淆對照

8.2.0.3.1 Sensitivity vs Specificity vs LR

LR 整合 sn 與 sp，bedside 較好用
LR+ = Sn / (1-Sp)
LR- = (1-Sn) / Sp

8.2.0.3.2 Useful vs Useless LR

LR > 10 或 < 0.1：strong
LR 5-10 或 0.1-0.2：moderate
LR 2-5 或 0.2-0.5：weak
LR 0.5-2：useless（don’t bother）

8.2.0.3.3 Stop Rules（rule out）vs Diagnostic Tests（rule in）

Stop rule：negative result → 安全終止 workup
例：HINTS peripheral → 不需 MRI

8.2.0.4 🔢 必背概念

McGee LR rule：2/5/10 = +15/30/45%
HF abdominojugular reflux LR 8.0（最高之一）
HINTS peripheral LR 0.02（強強排除 stroke）
Auenbrugger percussion 1761
Laënnec stethoscope 1816
κ scale 內涵

8.2.0.5 📝 過去考題類型

8.2.0.5.1 必考

HINTS battery 內涵
Wells / Ottawa rule 應用
LR 解讀 + post-test probability 計算
κ scale 解讀

8.2.0.5.2 偶爾考

PE 5 大理由
Heart failure / HPS / pneumonia LR table
κ examples

8.2.0.5.3 陷阱題

所有 PE finding LR 都有用（錯）
HINTS 是用 brain MRI（錯，是 bedside）
κ 0.5 是「good agreement」（錯，是 moderate）

8.2.0.6 🎯 自我檢測

Q: HINTS peripheral → posterior stroke LR？ A: 0.02（強強 rule out）
Q: McGee rule LR 5 = ? A: +30% probability
Q: HF 最高 LR finding？ A: Positive abdominojugular reflux (LR 8.0)
Q: Auenbrugger 發明 percussion 是哪年？ A: 1761
Q: PE 5 大重要理由？ A: 唯一 dx、改 prob、發現併存、防 error、ritual
Q: 「Useful LR」threshold？ A: > 5 或 < 0.2 是 strong
Q: κ 0.6-0.8 等級？ A: Substantial agreement

8.2.0.7 📚 想深入請看

醫學生概念 → Ch 8 medstudent.md
內專考前版 → Ch 8 specialist.md
Decision-Making → Ch 4
Harrison 22E 原文 → Ch 8

⚠️ AI 草稿，未經盧醫師驗證。