8.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）

對象：M6 / PGY 國考前。本章 OSCE 站常考 PE EBM 應用。

8.2.0.1 📌 一頁重點整理 (Cram Sheet)

8.2.0.1.1 🔥 高 yield 6 條
  1. PE 5 大重要理由：唯一 dx tool、改 prob、發現併存、防 error、ritual
  2. LR 拇指規則：LR 2/5/10 = +15/30/45%
  3. HINTS battery for vertigo：peripheral → stroke LR 0.02
  4. Heart failure 高 LR finding：abdominojugular 8.0、displaced apical 5.8、S3 3.9
  5. Auscultatory percussion / 各種 obscure manoeuvre 多 abandon
  6. Bedside rules：Ottawa ankle、Wells DVT/PE、Alvarado、Heckerling、probe-to-bone
8.2.0.1.2 🔢 必背數字
  • Auenbrugger percussion：1761
  • Laënnec stethoscope：1816
  • Wells DVT score < 0 + neg D-dimer = exclude
  • HINTS peripheral → stroke LR 0.02
  • κ scale：0.2-0.4 fair、0.4-0.6 moderate、0.6-0.8 substantial
8.2.0.1.3 ⚠️ 易錯陷阱
  1. PE = 沒進步（錯，22E 列 5 個理由）
  2. Imaging 取代 PE（錯，PE 反而能挑戰 imaging）
  3. 所有 PE finding LR 都高（錯，多數 around 1.0 = useless）

8.2.0.2 ⭐ 高 yield 摘要

8.2.0.2.1 5 個 PE 重要理由
  1. 唯一診斷：Parkinson、ALS、皮膚 / 眼科多數
  2. 改變 prob：EBM PE manoeuvre + LR
  3. 發現併存：non-主訴 finding（acanthosis、goiter）
  4. 防 error：missed PE 致 misdiagnosis
  5. Ritual：醫病信任
8.2.0.2.2 LR Rule of Thumb (McGee)
LR Δ probability
2 +15%
5 +30%
10 +45%
0.5 -15%
0.2 -30%
0.1 -45%
8.2.0.2.3 Heart Failure PE LR
Finding LR
Positive abdominojugular 8.0
Displaced apical impulse 5.8
HR > 100 5.5
S3 gallop 3.9
8.2.0.2.4 Pneumonia PE LR
  • Egophony 4.1、percussion dullness 3.6、bronchial breath 3.3、crackles 2.8
8.2.0.2.5 Ascites PE LR
  • Fluid wave 5.0、edema present 3.8、edema absent 0.2、shifting dullness 2.3
8.2.0.2.6 HINTS Battery（必背！）
  • Head Impulse test：positive corrective saccade = peripheral
  • Direction-changing Nystagmus = central
  • Test of Skew deviation positive = central
  • 三項全 peripheral → posterior stroke LR 0.02
8.2.0.2.7 Bedside Rules
情境 Rule Negative → LR
Ankle injury Ottawa 0.1
DVT Original Wells + D-dimer 0.2
Vertigo HINTS peripheral 0.02
Appendicitis Alvarado ≤ 4 0.1
Pneumonia Heckerling 0-1 0.3
DM foot osteo Probe-to-bone neg 0.2
8.2.0.2.8 Pretest Probabilities
  • Pneumonia (cough+fever)：22%
  • PE (pleuritic chest pain)：25%
  • DVT (calf pain/swelling)：25%
  • Bacteremia (hospitalized fever)：18%
  • Osteomyelitis (DM foot ulcer)：65%
8.2.0.2.9 κ (kappa) Scale
  • 0-0.2 slight
  • 0.2-0.4 fair
  • 0.4-0.6 moderate
  • 0.6-0.8 substantial
  • 0.8-1.0 almost perfect

範例： - Abdominojugular test κ 0.92 - Clock-drawing test κ 0.73 - 識別 chest X-ray infiltrate κ 0.38-0.58

8.2.0.2.10 EHR + Cut-and-Paste 是 PE oversight 主因

8.2.0.3 🏆 易混淆對照

8.2.0.3.1 Sensitivity vs Specificity vs LR
  • LR 整合 sn 與 sp，bedside 較好用
  • LR+ = Sn / (1-Sp)
  • LR- = (1-Sn) / Sp
8.2.0.3.2 Useful vs Useless LR
  • LR > 10 或 < 0.1：strong
  • LR 5-10 或 0.1-0.2：moderate
  • LR 2-5 或 0.2-0.5：weak
  • LR 0.5-2：useless（don’t bother）
8.2.0.3.3 Stop Rules（rule out）vs Diagnostic Tests（rule in）
  • Stop rule：negative result → 安全終止 workup
  • 例：HINTS peripheral → 不需 MRI

8.2.0.4 🔢 必背概念

  • McGee LR rule：2/5/10 = +15/30/45%
  • HF abdominojugular reflux LR 8.0（最高之一）
  • HINTS peripheral LR 0.02（強強排除 stroke）
  • Auenbrugger percussion 1761
  • Laënnec stethoscope 1816
  • κ scale 內涵

8.2.0.5 📝 過去考題類型

8.2.0.5.1 必考
  • HINTS battery 內涵
  • Wells / Ottawa rule 應用
  • LR 解讀 + post-test probability 計算
  • κ scale 解讀
8.2.0.5.2 偶爾考
  • PE 5 大理由
  • Heart failure / HPS / pneumonia LR table
  • κ examples
8.2.0.5.3 陷阱題
  • 所有 PE finding LR 都有用（錯）
  • HINTS 是用 brain MRI（錯，是 bedside）
  • κ 0.5 是「good agreement」（錯，是 moderate）

8.2.0.6 🎯 自我檢測

  1. Q: HINTS peripheral → posterior stroke LR？ A: 0.02（強強 rule out）
  2. Q: McGee rule LR 5 = ? A: +30% probability
  3. Q: HF 最高 LR finding？ A: Positive abdominojugular reflux (LR 8.0)
  4. Q: Auenbrugger 發明 percussion 是哪年？ A: 1761
  5. Q: PE 5 大重要理由？ A: 唯一 dx、改 prob、發現併存、防 error、ritual
  6. Q: 「Useful LR」threshold？ A: > 5 或 < 0.2 是 strong
  7. Q: κ 0.6-0.8 等級？ A: Substantial agreement

8.2.0.7 📚 想深入請看

⚠️ AI 草稿，未經盧醫師驗證。