288.4 📋 章末速記 Summary

288.4.1 🔑 一句話總結

左→右 shunt 三大常見 ACHD：ASD（secundum 70% — 經皮 Amplatzer 關閉；primum/sinus venosus/CS — 手術）、VSD（perimembranous 80% — 手術 patch）、PDA（continuous machinery murmur — 經皮 coil）；PFO 在年輕 cryptogenic stroke 是經皮關閉 Class I（CLOSE, RESPECT, DEFENSE-PFO）；Eisenmenger 是 shunt closure 的 absolute contraindication；ASD 的 ECG hallmark = RAD + incomplete RBBB（secundum）；fixed split S2 是 ASD 的 pathognomonic finding。

288.4.2 💊 治療精要

  • ASD secundum：Amplatzer Septal Occluder + ASA + clopidogrel 6 個月
  • ASD primum / sinus venosus / CS：surgical
  • VSD：surgical patch；muscular 可考慮 transcatheter device
  • PDA：經皮 coil（first-line）；嬰兒可用 indomethacin / ibuprofen
  • PFO：經皮 closure for cryptogenic stroke < 60 yo with high-risk features

288.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

  1. ASD 種類順序記憶：secundum 70% > primum 15-20% > sinus venosus 5-10% > coronary sinus < 1%
  2. fixed split S2 = ASD pathognomonic（不會隨呼吸變化）
  3. ASD ECG：secundum → RAD + incomplete RBBB；primum → LAD + first-degree AVB（因為心軸偏左加 AV node 異常）
  4. PFO 經皮關閉 Class I：< 60 yo cryptogenic stroke + 高風險特徵（大 shunt、ASA atrial septal aneurysm）— 三大試驗 CLOSE / RESPECT extended / DEFENSE-PFO
  5. VSD 種類：perimembranous 80% 最常見；subaortic（supracristal）會引起 AR 需手術
  6. 75% 小 VSD 兒童期自然關閉（特別是 muscular）
  7. PDA continuous “machinery” murmur：L upper chest beneath L clavicle
  8. Eisenmenger PDA 特徵：differential cyanosis（足部紫紺、雙手粉紅 — 因 R→L shunt 在 ductus 下方）
  9. AVSD 與 Down syndrome 強烈關聯（40-50% T21 CHD）
  10. Eisenmenger = absolute contraindication to shunt closure（PVR > SVR 已 fixed）