2.1 🎓 醫學生版
給醫學系 M3-M6：這章談「怎麼讓人不生病」——預防醫學的基礎概念。配 Harrison 22E Ch 2 原文 對照閱讀。
2.1.0.1 📌 一頁重點整理 (TL;DR)
- 預防醫學分四層級：Primordial（根源）、Primary（初級）、Secondary（次級）、Tertiary（三級）。考試最愛考層級辨識。
- 「Squaring the curve」：預防的最終目標是「壓縮疾病期 (compression of morbidity)」——讓人活得久也活得健康，到生命末段才快速衰退
- AHA Life’s Essential 8 (2022 更新)：8 個心血管健康指標——飲食、運動、睡眠、菸、BMI、血脂、血糖、血壓。每項 0-100 分
- 運動處方：成人每週 150 min 中強度 或 75 min 高強度 有氧運動 + 至少 2 天 muscle-strengthening
- 睡眠：成人 7-9 小時 為佳；< 7 小時與肥胖、DM、HTN、CVD、憂鬱、死亡相關
- OSA 盛行率 9-38%，美國 ~4000 萬成人、全球近 10 億
- 75% 早死可歸因於不良生活習慣
🎯 三件事必須記住 1. Primordial > Primary > Secondary > Tertiary：層級越上預防 ROI 越高 2. 150 / 75 min 運動規則——每週門檻 3. Life’s Essential 8 是 AHA 2022 完整框架（替代舊的 Life’s Simple 7）
2.1.0.2 🎯 學習目標
讀完這章你應該能： - 區分 4 層 prevention（primordial / primary / secondary / tertiary）並各舉一例 - 解釋「squaring the curve / compression of morbidity」 - 列出 AHA Life’s Essential 8 的 8 項指標 - 說出成人運動量建議（150/75 min 規則） - 說明 BMI、CAGE、STOP-Bang 等臨床篩查工具
2.1.0.3 🧠 核心概念
2.1.0.3.1 預防醫學的四層級（必會！）
由「最早介入」到「最後挽救」：
| 層級 | 定義 | 例子 |
|---|---|---|
| Primordial（根源） | 預防 risk factor 本身發生 | 從小不抽菸、運動習慣、健康飲食、教育 |
| Primary（初級） | 已有 risk factor → 預防疾病 | HTN 患者降壓、HLD 給 statin、糖尿病前期改飲食 |
| Secondary（次級） | 已罹病 → 預防復發 / 進展 | MI 後 statin、stroke 後 antiplatelet、ER+ breast CA 後 tamoxifen |
| Tertiary（三級） | 急性 + 急救 / 器官保留 | 急性中風 thrombectomy、急性 MI PCI、急性 GI bleed 急救 |
Primordial 是最新概念（1979 提出），強調 upstream determinants（飲食、運動、environmental & social determinants of health）。
⚠️ 容易搞混： - Screening ≠ Prevention：篩檢（早發現）是工具，可服務 prevention - Primary 已經有 risk factor 在；Primordial 是不要讓 risk factor 出現
2.1.0.3.2 Compression of Morbidity / 「Squaring the Curve」
正常老化曲線：「從 60 歲開始慢慢衰退、80 歲衰退加速、85 歲死亡，最後 25 年帶病活」 理想曲線：「保持健康到 80+，最後 1-2 年快速衰退、85 歲死亡」← 後者叫 squared curve
目標：減少帶病的年數。
實證：心血管 risk factor 在 middle age 全部維持理想範圍（“primordial prevention”）→ lifetime CVD risk 幾乎為零、其他慢病也少。
2.1.0.3.3 AHA Life’s Essential 8（2022 重要更新！必背）
8 項心血管健康指標（替代 2010 年的 Simple 7），每項 0-100 分：
- Diet（飲食）
- Physical activity（運動）
- Sleep（睡眠）← 2022 新加！
- Nicotine exposure（菸/尼古丁暴露）
- Body mass index（BMI）
- Blood lipids（血脂）
- Glycemia（血糖）
- Blood pressure（血壓）
為什麼 2022 把 sleep 加進來？ 證據顯示睡眠質量與所有心血管 outcomes 都相關（mortality、CVD events、metabolic、cognitive）。
2.1.0.4 📊 各項生活型態的具體建議
2.1.0.4.1 1. 健康飲食（USDA 2020-2025 Dietary Guidelines）
5 大核心： - ✅ Vegetables（深綠、紅橘、豆類、澱粉類、其他） - ✅ Fruits（特別 whole fruit） - ✅ Grains（至少一半 whole grain） - ✅ Dairy（低脂 / fortified soy 等） - ✅ Protein（瘦肉、雞蛋、海鮮、堅果、豆類） - ✅ Oils（vegetable oils + 油脂含量天然食物）
限制： - ❌ Added sugars < 10% calories（2 歲以上） - ❌ Saturated fat < 10% calories - ❌ Sodium < 2,300 mg/day - ❌ Alcohol：男 ≤ 2 drinks/day、女 ≤ 1 drink/day（drink 是 standard drink 約 14g 純酒精）
推薦 dietary patterns： - DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) - Mediterranean diet - Healthy Vegetarian
2.1.0.4.2 2. 運動處方（150/75 規則）
| 年齡 | 建議 |
|---|---|
| 3-5 歲 | 多元活動、整天動 |
| 6-17 歲 | 每天 ≥ 60 min，多 moderate-vigorous，每週 ≥ 3 天 strength + bone-strengthening |
| 18-64 歲 | 每週 150 min moderate 或 75 min vigorous（或等量組合）+ ≥ 2 天 strength |
| ≥ 65 歲 | 同上，加 balance training；無法達標就「能多就多」 |
重點： - 「Sedentary time」獨立於運動量也有害——上班久坐 8 小時即使下班運動仍有風險 - 「Any > none」：從 0 → 一點點，邊際效益最大 - 多樣性：交替 biking / swimming / walking 等避免 overuse injury
2.1.0.4.3 3. 睡眠（Sleep Hygiene）
- 成人 7-9 小時 為最佳
- < 7 小時 → 肥胖、DM、HTN、CVD、憂鬱、認知、免疫、痛覺敏感、總死亡都↑
9 小時 對成人健康影響不確定（兒童青少年 / 病後恢復可以）
- 失眠處置：睡眠日誌、規律運動、避免睡前飲食/酒、規律作息
- 避免長期 sedative（依賴、上癮、改變睡眠結構）
2.1.0.4.4 4. OSA 篩查
- 盛行率 9-38%（男 > 女、年長 > 年輕、BMI 高 > 低）
- 美國 ~4000 萬成人、全球近 10 億受影響
- 篩查工具：Epworth Sleepiness Scale、STOP、STOP-Bang（STOP + BMI + Age + Neck circ + Gender）
- 高 risk 者 → polysomnography
- USPSTF 對無症狀篩查：證據不足
2.1.0.4.5 5. 體重管理
- 美國 obesity 從 1985 ~10% 到現在 ~35%；overweight ~40%
- 健康後果：DM、某些癌症、CVD、退化性關節炎
- 治療策略：
- 第一步體重穩定（不要繼續增）→ 第二步減重
- 工具：飲食日誌、活動日誌、smartphone app、結構化方案、商業飲食 plan
- 熱量缺口是核心（飲食 + 運動）；macronutrient 比例不重要
- 新藥：GLP-1 RA（如 semaglutide）可達 baseline 體重 20% 減重，but cost / access / long-term safety 議題
- 維持減重比減重更難 → 一定要靠 physical activity
2.1.0.4.6 6. 戒菸（Tobacco Cessation）
- Nicotine 依賴效應可持續多年
- 處方：行為支持 + 頻繁追蹤 + nicotine replacement + medication（varenicline、bupropion）
- 再吸是常態，不要視為失敗
- 電子菸（vaping）：成人戒菸有些證據、青少年/年輕人有 nicotine 上癮風險、其他 vape 物質有 pulmonary/CV damage
2.1.0.4.7 7. 疫苗接種（Ch 129 詳述）
- 公共衛生最重要的進步之一
- 不打疫苗的人：先 listen 再 explain；提 evidence + side effect data
- 「沒有任何疫苗的副作用比它預防的疾病更糟」（22E 原話）
2.1.0.5 🔑 Mnemonic
2.1.0.6 💡 Case 討論
48 歲男性，無症狀，年度健檢來看你。BMI 28、BP 138/86、TC 220、TG 180、HDL 38、LDL 130、HbA1c 5.8%。 父親 60 歲心肌梗塞。一週運動 0、抽菸 1 包/天 × 25 年、睡 6 小時/晚、每天 1 杯咖啡、晚上 2 杯紅酒。
用 Life’s Essential 8 評估：
| 指標 | 狀態 | 分數估 |
|---|---|---|
| Diet | 推測一般 | ~50 |
| PA | 0 min/wk | 0 |
| Sleep | 6 hr | ~50 |
| Nicotine | 1 pack × 25 yr | 0 |
| BMI 28 | overweight | ~30-50 |
| Lipid | LDL 130, HDL 38 | ~30 |
| Glucose | HbA1c 5.8 (prediabetes) | ~50 |
| BP 138/86 | 第 1 期 HTN | ~30 |
→ 平均 ~30（poor cardiovascular health）
處置思路（用 Ch 2 框架）：
- Primary prevention（已有 risk factor，預防 CVD event）
- 優先順序（22E 建議）：先處理「快速降 risk」的——戒菸 + BP 控制
- 戒菸：counseling + nicotine replacement + bupropion/varenicline
- BP：lifestyle (DASH + 減鈉 + 減酒 + 運動)；若 4-6 週仍 ≥ 130/80 + 有其他 risk → ACE-I/ARB 或 thiazide
- Lipid：calculate ASCVD 10-year risk → 如 ≥ 7.5% → moderate-intensity statin
- Glucose：HbA1c 5.8% = prediabetes → 強調飲食 + 運動 + 體重控制（DPP study：lifestyle 預防 type 2 DM 達 58%）
- 每 3-6 個月 follow-up，rebuild Life’s Essential 8 score
- Motivational interviewing：問病人最想先改哪一項；不要一次塞 8 個
2.1.0.7 📚 想深入請看
- 國考重點 → Ch 2 board-prep.md
- 內專考前版 → Ch 2 specialist.md
- 篩檢 → Ch 6 Screening and Prevention
- 行為經濟學 → Ch 494 Behavioral Economics
- 免疫接種 → Ch 129 Immunization
- Harrison 22E 原文 → Ch 2
⚠️ 本 md 為 AI 草稿（claude-opus-4-7, 2026-05-07），未經盧醫師驗證。臨床建議以最新指引為準。