2.1 🎓 醫學生版

對象：M3-M6 醫學生。這一章談的是醫學裡最容易被忽略、卻最影響長期結果的部分——「怎麼讓人不生病」。它不是急救、不是診斷，而是預防醫學與健康促進的基礎框架。讀的時候掌握一條主軸：預防不只是「早點抓到病」，最高境界是從源頭讓風險因子根本不要出現（primordial prevention）；而面對病人時，與其拚命列舉風險來嚇人，不如用正向的健康目標與動機式晤談（motivational interviewing）陪他一步步改變。記住四個層級（primordial → primary → secondary → tertiary）、一個圖像（squaring the curve）、一套指標（Life’s Essential 8），整章就有骨架了。

2.1.0.1 📌 一頁重點

預防分四層級：primordial（根源，預防風險因子本身出現）、primary（初級，已有風險因子→預防發病）、secondary（次級，已罹病→防復發/進展）、tertiary（三級，急性期搶救與器官保留）。primordial 是 1979 年才提出的較新概念，強調飲食、運動、環境與健康的社會決定因素等「上游」因素。
squaring the curve / compression of morbidity：預防的終極目標是「壓縮帶病的年數」——既延長壽命也延長健康的歲月，到生命末段才快速衰退。
AHA Life’s Essential 8（2022 更新）：八項心血管健康指標——飲食、運動、睡眠、尼古丁暴露、BMI、血脂、血糖、血壓，每項 0-100 分，整體取平均。2010 年原為七項，2022 年新增「睡眠」並改名。
運動處方：成人每週 150 分鐘中強度 或 75 分鐘高強度 有氧 + 每週至少 2 天肌力訓練。「Any > none」——從零到一點點，邊際效益最大。
睡眠：成人 7-9 小時 最佳；<7 小時與肥胖、糖尿病、高血壓、心血管病、憂鬱、全死因死亡率相關。
OSA 盛行率約 9-38%，美國約 4000 萬成人、全球近 10 億受影響。
>75% 的早死與失能可歸因於不良行為與生活型態；NHANES 估計不到 1% 的美國人達到最佳心臟健康飲食型態。

2.1.0.2 一、預防的目標與四個層級

預防急、慢性疾病在它們發生之前，數世紀以來就被視為優良醫療的標誌之一，如今更被當作衡量一個醫療體系是否高效的指標。傳統上預防的終極目標是「避免早死」，但隨著全球壽命因公共衛生大幅延長，重點逐漸從「延長壽命（life span）」轉向「延長健康歲月（health span）、保存生活品質」。既然所有病人最終都會死亡，預防真正的目標就變成壓縮罹病期（compression of morbidity）——減少臨終前帶病、受苦的時間與負擔。原文用一張圖（Fig. 2-1）說明：正常老化是健康存量穩定下滑、後期加速衰退；而成功的預防能同時延長壽命與健康歲月，把這條衰退曲線「壓成方形（squaring the curve）」，讓人保持健康到接近生命終點才快速衰退。這個「方形曲線」就是大多數病人理想的情境。

預防策略依介入時機分成四層，由最晚到最早分別是 tertiary、secondary、primary、primordial。三級預防（tertiary）指在急性病況中快速行動、避免立即死亡並保住器官功能，例如急性缺血性中風的血栓溶解或取栓。次級預防（secondary）針對「已經得過病」的人，防止復發與死亡，例如已手術治療的早期、雌激素受體陽性乳癌女性使用 tamoxifen，可降低乳癌復發（包括對側乳房）與死亡風險。初級預防（primary）則是針對「有一個以上風險因子、但尚未發病」的人降低發病風險，最典型的例子是治療尚未發生心血管疾病者的高血壓，已證實能減少中風、心衰與冠心病的發生。

根源預防（primordial）是 1979 年才提出的較新概念，它瞄準的不是疾病、也不只是風險因子帶來的後果，而是預防風險因子本身的出現，強調飲食型態、身體活動、環境與健康的社會決定因素等「上游（upstream）」因素，因此同時涵蓋部分個人的醫療策略，也高度仰賴公共衛生與社會政策。為什麼這層最重要？因為風險因子一旦形成，就很難把風險拉回到「從未出現過風險因子者」的低水準。原文舉了一個很值得記的例子：高血壓被治療回到理想值（<120/<80 mmHg）的人，風險確實比未治療的高血壓患者低，但仍是「靠自身維持理想血壓、從不需吃藥者」的兩倍。這是因為過去那段「血壓偏高的時間」已造成不可逆的傷害——較高的左心室質量指數、較差的腎功能、更多動脈硬化與標的器官損傷，即使後來有效降壓也無法完全回復。反過來說，藉由根源預防把所有主要心血管風險因子維持在理想水準直到中年的人，幾乎可以消除終身罹患心血管疾病的風險，同時活得更久、其他慢性共病更少且更晚發生。

最後要分清楚：預防策略不等於疾病篩檢（screening）。篩檢是在疾病最早期就偵測出證據，此時治療通常比晚期更有效（詳見 Ch 6）；篩檢可以「服務於」預防，尤其當它幫忙找出血脂異常、高血糖等與疾病風險相關的臨床前標記時。換言之，篩檢是工具，不是預防本身。

2.1.0.3 二、從疾病預防到健康促進

近幾十年，醫療實務越來越著重「促進健康」而非只是「預防疾病」。預防疾病本身固然是值得追求的目標，但它不必然等於健康——健康是比「沒有疾病」更寬廣的概念，涵蓋生物、生理、心理等多個面向，而且是連續光譜，不是有或無的二分特質。健康因此帶有主觀成分，但人們仍嘗試用較客觀的標準去定義它，以便提升意識、預防疾病、促進健康長壽。

2010 年美國心臟協會（AHA）正式提出「心血管健康（cardiovascular health）」這個新概念，並在 2022 年更新擴充為八項指標，命名為 Life’s Essential 8™：飲食、身體活動、睡眠、尼古丁暴露、身體質量指數（BMI）、血脂、血糖、血壓。每項以 0 到 100 分計分（越高越好），整體健康則取八項分數的平均（同樣 0-100）。各年齡層較高的心血管健康分數，都與更長壽命、更低的心血管疾病發生率、更低的其他老化慢性病（包括失智、癌症、糖尿病等）發生率、罹病期壓縮、更高生活品質與更低醫療成本相關——同時達成個人與社會的健康老化目標，再次印證根源預防與健康促進的關鍵地位。（八項指標可作為與病人對話的清單，逐項評估與設定目標。）

聚焦健康促進而非單純預防疾病，也可能讓病人更有動機去改變生活型態或遵從建議。大量文獻顯示，只給病人疾病風險的資訊、或只說明治療能降低多少風險，通常不足以促成行為改變。比較有效的做法是：先討論風險，再以「達成正向健康目標」的策略賦能（empower）病人。以戒菸為例，光列舉抽菸的危害容易導致病人僵住不動與治療性虛無主義（therapeutic nihilism），效果不彰；反之，納入正向健康訊息、支持與回饋，並適當運用實證療法，效果好得多。

2.1.0.4 三、排序預防策略的優先順序

面對次級預防（病人已有臨床顯性疾病、進展風險高）的病人，原則是與病人合作、落實所有能防止復發或進展的實證策略，通常包括藥物治療加上控制原始致病風險因子的治療性生活型態調整。但要兼顧的事情很多，落實的障礙也不少——費用、時間、病人的健康識能、病人與照顧者組織用藥規律的能力。願意和病人一起面對這些障礙，有助於建立治療同盟、改善遵從；忽視它們則多半導致治療失敗。一個值得記住的數字：即使在運作良好的醫療體系，心肌梗塞後一年仍只有約 50% 的病人有在服用如 statin 等建議的實證次級預防藥物。

對於適合初級預防的病人，討論時要圍繞整體實證基礎，以及「這位病人從某項預防介入中獲益的可能性」。第一步是了解病人在可預見未來或餘生的絕對風險（absolute risk），但光是估計與呈現絕對風險，通常不足以促成行為改變。更關鍵的是評估病人對風險的理解與承受度、改變生活型態或遵從藥物的準備度，以及對「用藥來預防某事件（如癌症、心梗、中風）」的整體偏好。臨床醫師能做的是依現有實證，告知病人疾病風險與各種選項可能的絕對益處（與危害）。這可能不只一次對話就能完成，但既然癌症、心血管疾病等是早死與失能的首要原因，這些時間花得值得。

透過動機式晤談（motivational interviewing）與病人合作，有助於選定起手的預防方向。讓病人挑一個他自覺準備好改變的領域，往往能換來更好的遵從與短、長期的成功。如果病人不確定從何下手，審慎的做法是先聚焦於能最快降低急性事件風險的風險因子。例如血壓既是慢性風險因子、也是急性事件的觸發因子，所以當病人同時有明顯高血壓與血脂異常時，初期心力放在控制血壓是合理的；同理，聚焦戒菸帶來的急性事件風險下降，往往比某些其他生活型態介入更快。

2.1.0.5 四、橫跨人生各階段的預防與健康促進

週期性健康評估（periodic health evaluation）：「例行年度健檢」在許多地方已成為基層醫療裡病醫關係的固定期待，但對「無症狀、未依風險或疾病篩選」的成人，其效益的證據其實是混雜的。系統性回顧與隨機試驗的統合分析一致發現，週期性健檢與「總死亡率」之間沒有益處（也沒有害處）；對癌症或心血管專一死亡率的資料更不一致，整體看不出益處，可能依評估次數與病人因素而有益或有害。不過，週期性健檢確實能提高某些病況（如高血壓、血脂異常）的診斷率，也能改善建議預防服務（婦科檢查與子宮頸抹片、糞便潛血、膽固醇篩檢）的提供。它的風險則是不適當檢查或過度檢查、以及偽陽性引發追蹤與焦慮——但有趣的是健檢本身似乎與「較少的病人焦慮」相關。整體權衡：既無明確的傷害證據，又有更好提供適當篩檢、諮詢與預防服務的潛力，對一般風險族群而言週期性健康評估仍算合理。

要特別注意的是，對無症狀成人做例行的全面理學檢查產出極低，還可能在健康訪視中佔去過多時間；這些時間用來評估與諮詢病人健康的其他面向，往往更有價值。應納入評估的實證項目包括：適齡的慢性病與風險因子篩檢、預防介入（疫苗、對高風險者的化學預防），以及預防諮詢。美國預防服務工作小組（USPSTF）出版的《臨床預防服務指南》，收錄了「高度確定能提供至少中等淨臨床效益」的建議，可作為參考。

健康行為與生活型態：由於研究設計異質、生活型態介入種類繁多，許多臨床醫師對「該怎麼給生活型態建議」感到不確定。但不良行為與生活型態貢獻了超過 75% 的可預防早死與失能，而 NHANES 估計不到 1% 的美國人達到最佳的護心飲食型態。因此，在門診有限時間裡，少有什麼比「有效率地評估、記錄並改善病人的健康行為」對無症狀病人的壽命、健康與生活品質更有影響。值得一提的是，光是「評估健康行為」這個動作本身，就已被證明能影響病人的健康行為。熟練運用生活型態評估工具與諮詢策略，因此至關重要。

健康飲食型態（詳見 Ch 343）：儘管坊間充斥各種「流行飲食」與看似矛盾的成分建議，對「廣大族群該怎麼吃」其實有相當高度的共識：以全食物為基礎，多蔬果、全穀、瘦肉蛋白、健康油脂，可納入無脂或低脂乳品；避免頻繁攝取精製糖與澱粉、飽和脂肪與鈉。由於鈉與精製糖澱粉是加工/包裝食品的標誌，一個實用法則是「自己用全食物為起點烹調大部分餐點、多放蔬果」；外食則特別留意菜單，選蔬果、瘦肉蛋白、全穀，少醬汁與淋醬。任何情況都應盡量減少含糖飲料與沒營養的零食；要吃零食就鼓勵少量健康堅果、種子或更多蔬果。

USDA 與美國衛生部每五年發布飲食指南，目前的 2020-2025 飲食指南（Table 2-1）強調人生各階段都採用健康飲食型態，以避免肥胖、糖尿病、癌症與心血管病等慢性病；核心是以營養密度高（而非熱量密度高）的全食物為主、攝取適當熱量以達成並維持健康體重。指南改用「健康餐盤（healthy plate）」取代過去的食物金字塔以利諮詢：餐盤的一半是蔬菜與全果，其餘為全穀與瘦肉蛋白。具體上限包括：添加糖 <每日熱量 10%（2 歲起；2 歲以下避免添加糖）、飽和脂肪 <每日熱量 10%、鈉 <2300 mg/日（14 歲以下更低）；酒精方面成年男性每日 ≤2 杯、女性 ≤1 杯，並強調「少喝比多喝更好」，有些成人（如孕婦）則完全不該飲酒。推薦的飲食型態包括接近 DASH 的「健康美式飲食型態」、「健康地中海式飲食型態」與「健康素食型態」，這套架構約適用於 97% 的一般族群。各年齡層飲食架構大致相似（≥12 個月起），但建議熱量隨年齡、性別與活動量不同——從久坐 2 歲幼兒約 1000 大卡/日，到活動量高的 16-18 歲年輕男性可達 3200 大卡/日，並在青春期晚期或成年早期達高峰後逐漸下降。

身體活動：與飲食諮詢一樣，核心訊息是「任何活動都勝過沒有」，給病人的口訣是「如果你什麼都沒做，就做點什麼；如果你已經在做，就每天多做一點」。實證顯示，從零進步到低量中強度活動，邊際效益最大；隨著時間與強度增加，益處持續呈曲線上升，但每多一分鐘的邊際增益逐漸縮小。對成人的建議是：每週 150 分鐘中強度或 75 分鐘高強度有氧活動（每次至少 5 分鐘、最好分散於整週），外加每週至少 2 天肌力訓練；超過此量還能獲得額外益處。各年齡層建議（Table 2-2，HHS 2018 第二版指南）為：3-5 歲整天多元活動；6-17 歲每天 ≥60 分鐘、多為中高強度有氧，並每週至少 3 天從事高強度、肌力與骨骼強化活動；18-64 歲如上述 150/75 分鐘規則 + 2 天肌力；≥65 歲比照成人指南或盡力而為，並特別強調包含平衡訓練的多成分活動。

身體活動諮詢還有兩個重點。其一，久坐時間（sedentary time）本身就有害，且獨立於運動量之外——即使下班有運動，工作或在螢幕前久坐仍有風險，所以「站著工作、定時做緩和伸展」這類小動作也有益。其二，交替從事多種有氧活動（騎車、游泳、健走、慢跑、划船、爬樓梯等）有助於避免過度使用傷害與運動倦怠；阻力（肌力）訓練同樣有益，建議以體重阻力或可多次反覆的重量為主（例如 3 組各 15-20 下、組間休息），並避免閉氣與對抗緊閉聲門用力。關於運動猝死：運動時猝死風險確實隨運動時間增加，但會被訓練效應大幅減輕，因此初學者應循序漸進拉長有氧時間，以每週 5 次、每次至少 30 分鐘為理想目標；達到舒適時長後再加入間歇式較高強度。極限耐力活動（鐵人、馬拉松）必須在適當且漸進的訓練下進行，因為它們對肌肉骨骼系統的耗損較大，也與可測得的心肌損傷與其他器官損傷風險相關——耐力運動員賽後常有心肌旋轉蛋白（troponin）升高，訓練良好者升幅較低。

睡眠衛生：成人（≥18 歲）每晚睡 7-9 小時對健康最理想。睡 <7 小時與肥胖、糖尿病、血壓升高、心血管疾病、憂鬱與全死因死亡率相關，並伴隨免疫功能受損、痛覺敏感度增加、認知表現下降等生理擾動；反之，充足睡眠與減重更成功、高血壓患者血壓控制更好、心理健康與表現更佳相關。每晚規律睡 >9 小時對兒童青少年或睡眠剝奪/病後復原者是適當的，但對多數成人，其健康影響仍不確定。隨著老化，睡眠的量與質都會下降，即使沒有明顯睡眠疾病；用睡眠日誌記錄有助於理解失眠與睡眠障礙的類型。改善睡眠的建議包括：白天規律活動以促進疲倦、避免太接近就寢時間進食或飲酒、維持規律的每日睡眠習慣；應避免常規使用鎮靜藥物，因為依賴、成癮與改變睡眠品質的風險高。

睡眠呼吸障礙與 OSA：在老化、體重日增的人口中，包含阻塞性睡眠呼吸中止（OSA）在內的睡眠呼吸障礙盛行率高且持續上升。近期系統性回顧顯示，一般成人臨床上有意義的 OSA 盛行率可能介於 9-38%，男性高於女性、年長高於年輕、BMI 高者高於低者。美國約有 4000 萬成人、全球近 10 億成人受 OSA 影響。對於持續抱怨睡眠品質差、白天嗜睡或有目擊呼吸中止的病人，可在正式睡眠檢查前先做篩檢；常用工具有 Epworth 嗜睡量表、STOP 問卷（打鼾、疲倦、目擊呼吸中止、高血壓），以及 STOP-Bang 問卷（STOP 加上 BMI、年齡、頸圍、性別）。USPSTF 因基層場域缺乏驗證資料，認為現有證據不足以評估「對無症狀成人篩檢 OSA」的利弊；儘管如此，鑑於盛行率高與健康後果嚴重，臨床醫師仍應對其潛在存在保持警覺，尤其是肥胖且有白天嗜睡或目擊呼吸中止症狀者。其他睡眠障礙如不寧腿症候群，多可由簡單病史辨識。

體重管理（詳見 Ch 413、414）：過重與肥胖在美國及其他工業國家已達流行病程度。自 1985 年起，美國肥胖盛行率從約 10% 上升到約 35%，過重盛行率現約 40%。過重與肥胖不成比例地影響社經地位較低與許多代表性不足族群（包括自我認同為黑人、拉丁裔、美洲原住民者）。在所有種族族群，過重與肥胖都與糖尿病、某些癌症、心血管疾病與退化性關節疾病等不良後果相關。厭食症、暴食症等飲食疾患雖少見得多，但對患者健康後果重大，應特別在有快速體重變動、電解質異常或體重過輕病史的年輕女性中懷疑。

減重是最難達成且難以長期維持的預防介入之一，但有幾個關鍵能幫上忙，及早轉介營養師也很有用。第一個治療目標是體重穩定（不要再增加）——因為過重肥胖的許多風險，更多是由「持續增重」驅動，而非過重肥胖狀態本身；幫病人先找到維持體重的策略，對許多人是成功的第一步。能進一步考慮減重者，要讓他明白「沒有標準解」，實驗與記錄是關鍵：飲食與體重日誌、活動日誌、智慧型手機 app 都能協助，有些人對間歇性斷食或供餐的商業飲食方案這類結構化方法反應最好，這些做法都可搭配或不搭配社群團體支持。減重的核心當然是負熱量平衡，透過減少熱量攝取與增加身體活動達成；而體重減輕主要取決於熱量攝取的減少，遠多於脂肪、蛋白質、碳水化合物的相對比例——除非有其他醫療理由，否則鼓勵病人挑一種方法、記錄成果就是重要的起步。較新的藥物（如 GLP-1 受體促效劑）在幫助病人達成大幅減重（可達基礎體重的 20%）上看來相當成功，且短期心血管風險降低已獲證實，但可近性、費用與長期安全性仍是議題。減重成功後，通常需要增加活動量才能成功維持。

戒菸（詳見 Ch 465）：擺脫尼古丁依賴是預防與健康促進的另一大關卡。尼古丁的成癮效應有充分文獻佐證，成功戒菸後其效應仍可持續數年。評估病人過去的戒菸嘗試史與當前改變的準備度是成功的第一步，頻繁追蹤與強化、使用尼古丁替代療法與其他促進戒菸藥物則是關鍵元素。復發是常態，病人應預期會再抽、再嘗試，這是戒菸旅程的一部分，不要視為失敗。電子菸對成人戒除燃燒式菸品有些益處的證據，但可能轉移甚至惡化尼古丁成癮；尤其它被非吸菸的青少年與年輕成人使用，等於為新世代製造尼古丁成癮，且高劑量尼古丁對發育中的器官（包括大腦）後果未知，是重大公共衛生威脅。電子菸霧化其他物質（常伴香料化合物）也與肺與心血管損傷相關，應積極勸阻。

2.1.0.6 五、疫苗、心理健康、成癮與安全

疫苗接種（詳見 Ch 129）是全球健康與壽命提升的重大公共衛生進展之一。應就兒童與自身的適齡疫苗為病人提供諮詢。有些人對接種猶豫，此時先傾聽其疑慮，再說明對個人、家庭與社區的益處，並檢視低度的潛在危害風險。原文有一句值得記住的話：「沒有任何現行疫苗比它所預防的疾病更糟」，雖然副作用偶爾仍會發生。徹底掌握副作用發生率與療效的資料，能幫助臨床醫師協助病人做出充分知情的決定。

心理健康與成癮：當病人出現症狀，或病人/家屬表達擔憂時，評估憂鬱與認知功能障礙很重要——這兩個常見病況都嚴重削減生活品質，且常名列病人最在意的事項之首（即使他們沒明說）。憂鬱的篩檢工具見 Ch 463；認知功能可用 GPCOG（一般科醫師認知評估）或 Mini-Cog 等廣泛可得的快速工具評估，並應預期認知會隨老化或共病（含憂鬱）下降。酒精方面，酒精依賴與濫用常見且診斷不足，快速篩檢工具有實證效力；在系統性回顧中，CAGE 問卷（Cut down 想戒、Annoyed 被人嫌會生氣、Guilty 喝完內疚、Eye opener 早起就要喝）辨識酒精濫用與依賴最有效，敏感度尚可、特異度高（一般以 ≥2 項陽性為界）。美國當前的鴉片類流行病因依賴與濫用潛力高，是新的重大公衛挑戰，也有快速篩檢工具可協助篩查鴉片依賴（詳見 Ch 464、467）。

意外與自殺：透過簡單問題定期評估病人安全，仍是健康促進的重要一環——例如安全帶使用、家庭暴力、家中槍枝安全（美國脈絡）。對憂鬱症或有自殺嘗試史的病人評估自殺意念，也持續是長期以來的建議。（台灣臨床：家中槍枝在台灣並非常見議題，但安全帶、家暴與自殺意念的評估同樣適用。）

面對病人的整體取向：在以健康評估、促進與預防為主的門診中，最基本卻最重要的仍是病史詢問技巧；而要協助病人辨識自身的致病行為、並促進對治療計畫的遵從，需要病人的投入與認同，因此除了標準問診，動機式晤談、引導病人做出承諾與「契約化」等技巧格外有價值。線上、穿戴裝置與行動健康科技等輔助工具正快速擴張，但對未來的影響仍不確定，如何善用這些新科技改善健康結果，存在重大研究缺口；行為經濟學（Ch 494）的概念也正被探索，以更理解決策與誘因的心理。最後別忘了：健康訪視時間有限，應優先評估與諮詢那些影響壽命、健康歲月與生活品質的因子，而非無症狀病人那種低產出的全面理學檢查；先設定訪視內容的清楚期待、並為發現的問題或需持續的諮詢安排追蹤，是達成更好結果的重要步驟。

2.1.0.7 🎯 醫學生最該記住的 7 件事

預防四層級由早到晚：primordial（防風險因子出現）→ primary（有風險因子防發病）→ secondary（已罹病防復發）→ tertiary（急性搶救）。primordial 是 1979 年提出、最上游、ROI 最高的概念。
「風險因子一旦出現就回不去」：高血壓治回理想值者，風險仍是「天生維持理想血壓者」的兩倍——這正是 primordial prevention 的核心論據。
squaring the curve = compression of morbidity：目標不只是活得久，而是壓縮帶病的年數。
Life’s Essential 8（2022）：飲食、運動、睡眠、尼古丁、BMI、血脂、血糖、血壓，各 0-100 分。2022 年新增「睡眠」是相對 2010 年七項的重大更新。
150/75 運動規則：成人每週 150 分鐘中強度或 75 分鐘高強度有氧 + 2 天肌力；睡眠 7-9 小時最佳。「Any > none」、久坐本身有害。
嚇人沒用，賦能才有效：只給疾病風險資訊難促成行為改變；用正向健康目標 + 動機式晤談，並讓病人挑自己準備好改的領域。不確定時先處理「能最快降急性事件風險」的（如血壓、戒菸）。
篩檢工具速記：CAGE（酒精，≥2 陽性）、STOP-Bang（OSA）、PHQ 類（憂鬱見 Ch 463）、Mini-Cog/GPCOG（認知）。>75% 早死可歸因於不良生活型態。

來源：Harrison 22e Ch.002。預防四層級、squaring the curve（Fig. 2-1）、Life’s Essential 8、2020-2025 飲食指南（Table 2-1）、身體活動指南（Table 2-2）均對照原文；飲食詳見 Ch 343、體重見 Ch 413/414、戒菸見 Ch 465、疫苗見 Ch 129、憂鬱/成癮見 Ch 463/464/467、行為經濟學見 Ch 494。