285.4 📋 章末速記 Summary

285.4.1 🔑 一句話總結

主動脈瓣疾病分 AS（calcific 老年最常見、BAV 早發、rheumatic 全球漸減） + AR（chronic root dilation/BAV/IE healed; acute dissection/IE/trauma）；AS 嚴重度：peak vel ≥ 4 + mean gradient ≥ 40 + AVA ≤ 1.0；症狀 SAD（syncope, angina, dyspnea）後 mortality 急升；2024 ACC/AHA + ESC: TAVR 已是所有 risk levels Class I (≥ 65 yo)；EARLY-TAVR 2024 讓 asymptomatic severe AS 早期介入 Class IIa；Acute AR 是 emergency surgery，不可給 β-blocker / IABP。

285.4.2 💊 治療精要

  • AS 醫療：無治癒藥物；統計治療 CV RF；diuretic 緩解 HF（小心 hypotension）
  • AS 手術：TAVR（≥ 65 + all risk levels）vs SAVR（< 65、BAV、complex anatomy）
  • AS asymptomatic severe：EARLY-TAVR 2024 → Class IIa；watchful waiting 可選
  • chronic AR 醫療：ACEi/CCB 用於 symptomatic surgery 不適合者
  • chronic AR 手術：症狀 / EF < 55% / LVESD > 50 mm（或 indexed > 25/m²）
  • acute AR：emergency surgery；不要用 β-blocker、IABP

285.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

  1. AS severity 三要素：peak vel ≥ 4 m/s + mean gradient ≥ 40 + AVA ≤ 1.0 cm²
  2. AS 症狀 SAD 三聯：syncope (3 yr survival)、angina (5 yr)、dyspnea (2 yr) untreated
  3. dobutamine stress echo 是 low-flow low-gradient AS 鑑別工具：true vs pseudosevere vs no contractile reserve
  4. TAVR ≥ 65 yo, all risk levels (2024 ACC/AHA + ESC 共識)；SAVR 仍適合 < 65、BAV、complex anatomy
  5. EARLY-TAVR 2024：asymptomatic severe AS（peak vel ≥ 4 m/s）→ early TAVR Class IIa（新里程碑）
  6. AR 手術指徵：symptoms / EF < 55% (Class I) / LVESD > 50 mm or > 25 mm/m² (Class I)
  7. acute AR = emergency：dissection、IE、trauma；β-blocker + IABP 禁忌（rely on tachy to maintain CO）
  8. AR 七大 eponyms：de Musset (head bob)、Müller (uvula)、Quincke (nail bed)、Traube (pistol shot)、Duroziez (femoral)、Hill (BP gap)、Austin Flint (apical rumble)、Becker (retinal)
  9. TAVR anticoag：ASA mono (POPular TAVI)；避免 DOAC + ASA (GALILEO)；AF 仍用 DOAC alone (ATLANTIS, ENVISAGE-TAVI AF)
  10. Lp(a)↑ 與 calcific AS 有關 — 未來治療標的（pelacarsen 等 Lp(a) 抑制劑）