434.2 ๐ ๅ่็๏ผ้ซๅธซๅ่ / PGY OSCE๏ผ
ๅ่ๆๆ๏ผ็ฅ็ถๅญธๆนๆณ๏ผๅ where ๅ what๏ผใๅฎไฝ่กจ 433-1ใUMN vs LMNใ็กๅๅๆ ๅฎไฝใๆญฃๆง vs ่ฒ ๆง็็๏ผ็ฒ็ vs TIA๏ผใ่ๅ๏ผๅๅฐๅ็ดใBabinskiใMMSE ๆๆๅบฆ็น็ฐๅบฆใ
434.2.0.1 โญ ๅฟ ่ high-yield
434.2.0.1.1 1. ็ฅ็ถๅญธๆนๆณ๏ผๆ ธๅฟ่งๅฟต๏ผๅฟ ่๏ผ
- ็ฌฌไธๅใWhere is the lesion?ใ๏ผๅ ๅฎไฝ๏ผ โ ็ฌฌไบๅใWhat is the lesion?ใ๏ผๅๅฎๆง๏ผใ
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- ้ๅบฆไพ่ณดๅฝฑๅ๏ผๆชข้ฉไธ่ฝๅไปฃ็ ๅฒ่็ฅ็ถๅญธๆชขๆฅโโ้ๆฏๆๅธธ่ฆ็่จบๆท้ฏ่ชคไพๆบใ
434.2.0.1.2 2. ็ฐ่ณช vs ็ฝ่ณช
- ็ฐ่ณช๏ผ็ฅ็ถๅ ๏ผ็ ่ฎ โ ๆฉๆ่ช็ฅ้็คใๅไฝ้็คใ็ฒ็ใ
- ็ฝ่ณช๏ผ้ฃๆฅ่ทฏๅพ๏ผ็ ่ฎ โ ใ้ทๅพใ้ๅ๏ผๆ่ฆบ๏ผ่ฆ่ฆบ๏ผๅฐ่ ฆ็็ใ
- ้ฒ่กๆงๅฐ็จฑ็็ โ ไปฃ่ฌๆ้ๅๆง๏ผ็ ็ถ้็ไธๆธ ๏ผไธๆๆ้ณๅฉๆ่ฆบๅนณ้ข๏ผใ
434.2.0.1.3 3. ็ ๅฒๆ้้ฒ็จๅฎ็ ๅ ๏ผ้ซ้ ป๏ผ
| ็ผไฝ้ๅบฆ | ๆณๅฐ็็ ๅ |
|---|---|
| ็ง๏ฝๅ๏ผๆด็ผ๏ผ | ่ก็ฎกไบไปถใ็ฒ็ใๅ้ ญ็ |
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| ๅณ้ๆๅคงใๆ็บ็ง๏ฝๅ | TIA |
| ๆท็บๅผ๏ผstuttering๏ผๆธๅฐๆ๏ฝๆธๅคฉ | ่ ฆ่ก็ฎก็พ็ ๏ผๆ็ทฉ่งฃโ็ผบ่ก๏ผๅบ่ก |
| ๆธๅฐๆ๏ฝๆธๅคฉ้ๆผธๆผ่ฎ | ไธญๆฏ๏ผไปฃ่ฌ๏ผๆๆ๏ผ็ผ็ |
| + ็ผ็๏ผ้ ธๅต๏ผๆ่ญๆน่ฎ | ๆๆ |
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| ็ทฉๆ ข้ฒๅฑ็ก็ทฉ่งฃ | ้ๅ๏ผๆ ขๆงๆๆ๏ผ่ ซ็ค |
434.2.0.1.4 4. ๆญฃๆง vs ่ฒ ๆง็็๏ผๆๆ่็ไธ็ต๏ผ
- ๆญฃๆง็็๏ผๅบ้บปใ้ฃๅฝขๅฎน็ๆ่ฆบใไธ่ชไธปๅไฝ๏ผโ ็ฒ็ใ
- ่ฒ ๆง็็๏ผๅ่ฝๆซๆๅชๅคฑ๏ผโ TIAใ
434.2.0.1.5 5. ๅฎไฝๅบ้ๅๅ๏ผ่็๏ผ
- ่้ซ๏ผ่็๏ผๆ่ฆบๅนณ้ข๏ผsensory level๏ผ๏ผๅคฑ็ฆ๏ผๆททๅ UMN+LMNใ
- ๅจ้็ฅ็ถ๏ผๆๅฅ่ฅชๅฅ๏ผstocking-glove๏ผๅผๆ่ฆบๅชๅคฑใๅๅฐๆถๅคฑใ
- ่ ฆๅนน๏ผๅญค็ซ่ ฆ็ฅ็ถ็ฐๅธธใใไบคๅๆงใ็กๅ๏ผๅณ่๏ผๅทฆๆ่ ณ๏ผใ
- NMJ๏ผ้ๅด๏ผ่้จ๏ผ็ผ็ผไธๅใ่ค่ฆใๅๅฅ๏ผ๏ผ่ฟ็ซฏใ็จๅๅพๅ ้ใๆ่ฆบๆญฃๅธธใ
- ่่๏ผ้ๅด่ฟ็ซฏ๏ผ้ ็ซฏ็กๅใๆ่ฆบๆญฃๅธธใ
434.2.0.1.6 6. ็กๅๅๆ ๅฎไฝ๏ผๅฟ ่๏ผ
- ไธ่ขไผธ่๏ผไธ่ขๅฑ่็กๅ๏ผpyramidal weakness๏ผ โ ้้ซๅพ๏ผUMN๏ผใ
- ้ๅด่ฟ็ซฏ็กๅ โ ่่็ ่ฎ๏ผmyopathy๏ผใ
- ้ๅด้ ็ซฏ็กๅ โ ๅจ้็ฅ็ถ็ ่ฎใ
434.2.0.1.7 7. UMN vs LMN๏ผ้ก้ข็ฅ็ถๆๅธธ่๏ผ
| UMN | LMN | |
|---|---|---|
| ้ก้ข | ไธ 2/3 ็กๅใไธ 1/3 ไฟ็ | ๆดๅด่็กๅ |
| ๅผตๅ | ็ๆฃ๏ผspasticity๏ผ้ๅบฆไพ่ณด๏ผ | ้ฌ่ป๏ผflaccid๏ผ |
| ๅๅฐ | ไบข้ฒใBabinski(+) | ๆธๅผฑ๏ผๆถๅคฑ |
| ไธ่ข็กๅๅๅธ | ไผธ่๏ผๅฑ่ | โ |
434.2.0.1.8 8. ่ๅ่ๅๅฐๅ็ด
- ่ๅ 0-5๏ผ0=็ก๏ผ1=ๆถ็ธฎ็ก้็ฏๅ๏ผ2=ๅป้ๅๅฏๅ๏ผ3=ๆ้ๅไธๆ้ปๅ๏ผ4=ๆ้ปๅ๏ผ5=ๅ จๅใ
- ๅๅฐ 0-4๏ผ0=็ก๏ผ1=ๆธๅผฑ๏ผ2=ๆญฃๅธธ๏ผ3=ๅขๅผท๏ผ4=้ฃๆฃ๏ผclonus๏ผใ
- Babinski๏ผไผธ่น ๅๆ๏ผ๏ผS1 ไปฅไธ UMN ็ ่ฎ โ ๅคง่ถพไผธ็ด๏ผไป่ถพๆ้ใๆณจๆ Harrison ๆ้ๅ ถๅฏ้ ๅบฆๆ้๏ผ้ ๅผตๅ๏ผ่ๅ๏ผๅๅฐ๏ผๅ่ชฟๆดๅฏฆ็จใ
434.2.0.1.9 9. ๅผตๅ็ฐๅธธไธๅ
- ็ๆฃ๏ผspasticity๏ผ๏ผ้ปๅ้จ่งๅบฆ่้ๅบฆ่ฎๅ โ ็ฎ่ณช่้ซๅพใ
- ๅต็ด๏ผrigidity๏ผ๏ผๅ่งๅบฆ้ปๅ็ธไผผ โ ้้ซๅค็ณปใ
- ้ฝ่ผช็๏ผcogwheel๏ผ๏ผ่ทณๅๅผไธญๆท โ ๅทด้ๆฃฎ็ใ
434.2.0.2 ๐ OSCE / ๅฃ่ฉฆๆ้ป
- ใ็ฅ็ถ็ง่จบๆท็ฌฌไธๆญฅ่ฉฒๅไป้บผ๏ผใโ ๅฎไฝ๏ผdefine the anatomy / where is the lesion๏ผ๏ผๅๅฎๆงใ
- ใ็ฉๆใ่ค่ฆใ็ผ้๏ผไฝ ็ๅฎไฝ๏ผใโ ่ ฆๅนน๏ผๆฉ่ ฆ๏ผๅฅ็ดๆฅ็ญ MS๏ผใ
- ใไธ่กๆง้บป๏ผ็กๅ๏ผๆ้บผๅ่้ซ vs ๅจ้็ฅ็ถ๏ผใโ ่็๏ผๆ่ฆบๅนณ้ข๏ผๅคฑ็ฆ=่้ซ๏ผๆๅฅ่ฅชๅฅ=ๅจ้็ฅ็ถ๏ผareflexia ๅค็บๅจ้ไฝๆฅๆง่้ซไนๅฏๆซๆๅบ็พใ
- ใๅณ่๏ผๅทฆๅดๆ่ ณ็กๅ๏ผ็ ็ถๅจๅช๏ผใโ ่ ฆๅนน๏ผไบคๅๆงๅพต่ฑก๏ผใ
- ใๅณๅ็ฑ็กๅคฑ่ช vs ๅณๅ็ฑๆๅคฑ่ช๏ผๅทฎๅฅ๏ผใโ ๅ่ ๅ งๅ๏ผ่ ฆๅนน๏ผ่้ซ๏ผๅพ่ ๅทฆๅคง่ ฆๅ็ใ
- ใ้ก้ข็กๅ๏ผไธ่ไฟ็โโUMN ้ LMN๏ผใโ UMNใ
- ใๅบ้บปใไธ่ชไธปๅไฝๆฏ็ฒ็้ TIA๏ผใโ ๆญฃๆง็็=็ฒ็๏ผ่ฒ ๆง๏ผๅ่ฝๅชๅคฑ๏ผ=TIAใ
- ใ็ฏฉๆชขไธ่ข็กๅๆๆ็จ็ไธๆ๏ผใโ ๆๅๆผ็งป๏ผpronator drift๏ผ๏ผ้็ผๅนณ่็ด 10 ็งใ
- ใไธ่ นๅฃๅๅฐๅจใไธ่ นๅฃๅๅฐๆถๅคฑไปฃ่กจ๏ผใโ T9-T12 ้่้ซ็ ่ฎใ
- ใ็ฅ็ถๅญธๆชขๆฅๆ้่ฆ็ไธ้จๅ๏ผใโ ่งๅฏๆญฅๆ ๏ผgait๏ผใ
- ใๅบๅฑค้ซๅธซ้ขๅฐๆฐ็ฅ็ถไธป่จดๆ่ฉฒๅไป้บผ๏ผใโ ่ฉไผฐ่ฝ่จบๆฅ่ฟซๆง๏ผๆชๅบๆๆ๏ผๆฅๆงไธญ้ขจ๏ผ่้ซๅฃ่ฟซ็ญๅฏๆฒป็ๆฅ็ใ
434.2.0.3 ๆฒป็ๅคงๅๅ๏ผ้่จ๏ผ
- ๆฌ็ซ ๆฏ่ฉไผฐๆนๆณๅญธ๏ผไธ่ซ็นๅฎ่ฅ็ฉๆฒป็๏ผ่จบๆทๆต็จ = ็ ๅฒ๏ผๆชขๆฅ โ ่งฃๅๅฎไฝ โ ็ธฎๅฐ็ ๅ โ ้ธๆชข้ฉ๏ผ้ป่งฃ่ณช/CBC/่ ่ๅ งๅๆณๅ ็ซใCSFใ็ฅ็ถๅฝฑๅ Ch.434ใ้ป็็๏ผ โ ๆดๅๆ็ ๅ ่จบๆทใ
- ่จๅบๆบๆ ง๏ผ็ฅ็ถๅญธๆชขๆฅๅฏ่ฝๆญฃๅธธไฝ็ ไปๅด้๏ผ็ฒ็ใๆ ขๆง่ ฆ่็ใTIA๏ผ๏ผใๅธธ่ฆ็ ็ไธๅธธ่ฆ่กจ็พ๏ผ็ฝ่ฆ็ ๅ ใ๏ผๅค็ผไธญ้ขจๅค็บๆ ๅก้่ก็ฎก็๏ผๅคฑๆบ+่้ฃๆฃๅค็บ้ฟ่ฒๆตท้ป้ๆฎๅฉๆ๏ผใ
- ็ด ๆ๏ผ็ผ็๏ผ้ ธๅต๏ผๆ่ญๆน่ฎโๆๆ๏ผๆ่ฉฒๅชๅ ๆ้คๅฏๆฒป็ๆฅ็๏ผๆๆใๆฅๆงไธญ้ขจใ่้ซๅฃ่ฟซใๅฏๆ่กไฝไฝ๏ผใ
ไพๆบ๏ผHarrison 22e Ch.433ใ