19.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）

M6 / PGY 國考衝刺。Cervical myelopathy + radiculopathy + 創傷評估必考。

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19.2.0.1 📌 一頁重點整理 (Cram Sheet)

19.2.0.1.1 🔥 高 yield 10 條

1. Cervical myelopathy = 手變笨 + 步不穩 + Lhermitte + UMN legs + LMN arms
2. Cervical radiculopathy：dermatome + myotome + Spurling test
3. C5 = 肩、C6 = 拇食、C7 = 中、C8 = 小
4. NEXUS 5 criteria for C-spine clearance（不需影像 if 全符合）
5. Canadian C-spine Rule 替代 NEXUS
6. VAD：推拿後 / 頸部運動後 + Horner + Wallenberg
7. RA 病人 C1-C2 instability：麻醉前 flexion-extension film 必做
8. Whiplash：早期 active mobilization > collar
9. Lhermitte sign：屈頸電擊放射 → cord pathology
10. 老人跌倒 + 頸痛 = odontoid fracture rule out

19.2.0.1.2 🔢 必背數字

項目	數字
Cervical 椎 / nerve roots	7 / 8
C8 在 T1 上	YES
Lifetime prevalence	~50%
年發生率	~15%
Mechanical pain self-limited	4-6 週
Cord compression urgency	立即手術
RA C1-C2 instability prevalence	~25% RA 病人

19.2.0.1.3 ⚠️ 易錯陷阱

• 老人頸痛當肌肉痛 → odontoid fracture 漏
• Myelopathy 當老化 → cord 永久損傷
• VAD 當 tension headache → posterior circulation stroke
• RA 病人麻醉前不查 C-spine
• Routine MRI for acute neck pain
• 推測 LMN signs for cord = 不對（cord 壓迫 = UMN below；LMN at level）

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19.2.0.2 ⭐ 高 yield 摘要

19.2.0.2.1 Cervical Anatomy

Root	感覺	力量	Reflex
C5	肩 lateral	Deltoid (abduction)	Biceps
C6	拇指 + 食指	Biceps, wrist extension	Brachioradialis
C7	中指	Triceps, wrist flexion	Triceps
C8	小指	Finger flexors	無
T1	Inner arm	Hand intrinsic	無

Disc-Root: C5-C6 disc → C6 root；C6-C7 disc → C7 root；C7-T1 disc → C8 root

19.2.0.2.2 Cervical Myelopathy（必考）

• UMN signs in legs（hyperreflexia, Babinski, clonus, spasticity）
• LMN signs in arms（at compression level）
• Hand clumsiness（扣鈕扣、寫字）
• Gait disturbance（wide-based, ataxic）
• Bladder dysfunction（晚期）
• Lhermitte sign：屈頸電擊感放射

→ MRI 確診，Surgical decompression + fusion

19.2.0.2.3 Cervical Radiculopathy

• Dermatomal sensory loss
• Myotomal weakness
• Hyporeflexia at involved level
• Spurling test +（頸側彎 + 同側下壓 → root pain）
• Shoulder abduction relief sign：手放頭頂 → 緩解 = +

→ MRI；多 conservative；refractory → epidural steroid / surgery

19.2.0.2.4 NEXUS Criteria（C-spine Clearance — 全符合則不需影像）

1. No midline cervical tenderness
2. No intoxication
3. Normal alertness
4. No focal neuro deficit
5. No painful distracting injury

→ 全 5 條 + → 不需 C-spine imaging

19.2.0.2.5 Canadian C-spine Rule（替代）

• High-risk factors（age ≥ 65, dangerous mechanism, paresthesia）
• Low-risk factors allowing safe ROM assess（simple rear-end MVC, sitting in ED, ambulatory, delayed onset, no midline tenderness）
• Active 45° rotation possible

19.2.0.2.6 Vertebral Artery Dissection (VAD)

• 誘因：頸部 manipulation, MVA, sports
• Connective tissue disease（Marfan, Ehlers-Danlos, FMD）
• 症狀：
  • 後頸痛 + occipital pain
  • Horner syndrome（partial — sympathetic plexus 被影響）
  • Wallenberg syndrome（lateral medullary, ipsilateral cranial nerve + ataxia + contralateral spinothalamic loss）
• Diagnosis：MRA / CTA neck
• Treatment：antiplatelet（aspirin）or anticoagulation 3-6 個月

19.2.0.2.7 RA Cervical Spine

• 25% RA 病人 → C1-C2 instability（atlantoaxial subluxation）
• 機轉：transverse ligament 鬆弛 + odontoid erosion
• 風險：cord compression, sudden death（intubation 時）
• 麻醉前 flexion-extension X-ray 必做
• ADI > 3 mm（atlanto-dental interval）= unstable

19.2.0.2.8 Cervical Spondylosis

• 老化 disc + facet + ligamentum flavum
• 多 mechanical pain
• 部分 → radiculopathy or myelopathy
• 多保守 management

19.2.0.2.9 Whiplash

• 後撞 MVA 最常
• Acute 4-12 週 self-limited
• 部分 chronic
• 早期 active mobilization > collar
• NSAID + PT

19.2.0.2.10 Tumor / Infection / Trauma — 同 LBP red flags

19.2.0.2.11 Cord Compression Imaging

• MRI without contrast first choice
• CT myelography if MRI 禁忌

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19.2.0.3 🏆 易混淆對照

19.2.0.3.1 Myelopathy vs Radiculopathy

	Myelopathy	Radiculopathy
部位	Cord	Nerve root
Distribution	Diffuse	Dermatomal
上 vs 下	雙側、含下肢	單側、上肢
Reflex	UMN（亢進）legs	LMN（減弱）at level
Babinski	+	−
Bladder	+ 晚期	−
Imaging	MRI cord 變化	MRI root impingement

19.2.0.3.2 Cervical Pain Mechanical vs Inflammatory

• Mechanical: 活動加劇、休息好
• Inflammatory: 休息加劇、活動好（少見、AS, polymyalgia rheumatica）

19.2.0.3.3 Whiplash vs Cervical Strain

• Whiplash: 後撞、快速減速
• Strain: 不良姿勢 / 抬重 / 突然動作

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19.2.0.4 📝 過去考題類型

19.2.0.4.1 必考

• Cervical myelopathy 三聯
• Dermatome / myotome / reflex 對應
• NEXUS / Canadian C-spine Rule
• VAD（推拿後 + Horner + Wallenberg）
• RA C1-C2 instability + 麻醉前評估
• Spurling test
• Lhermitte sign

19.2.0.4.2 OSCE

• Neck pain history（red flags）
• Cervical neuro exam
• Spurling test
• C-spine ROM evaluation

19.2.0.4.3 陷阱題

• Routine MRI for acute neck pain（錯）
• Old man fall neck pain treat as strain
• VAD only after major trauma（錯，輕微也會）

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19.2.0.5 🎯 自我檢測

1. Q：Cervical myelopathy 三聯？ A：手變笨 + 步不穩 + Lhermitte + UMN legs

2. Q：C7 root 對應 reflex + 感覺？ A：Triceps reflex + 中指

3. Q：NEXUS 5 條 criteria？ A：No midline tenderness / no intoxication / alert / no focal deficit / no distracting injury

4. Q：VAD 典型 syndrome？ A：Wallenberg（lateral medullary）+ Horner ipsilateral

5. Q：RA 病人麻醉前 cervical 必查？ A：Flexion-extension X-ray（rule out C1-C2 instability）

6. Q：Spurling test +ve 表示？ A：Cervical radiculopathy

7. Q：Lhermitte sign? A：屈頸時電擊感放射到背 / 四肢，提示 cervical cord pathology

8. Q：C8 在哪兩個 vertebral body 之間出？ A：C7-T1（即 C8 在 T1 上方）

9. Q：Whiplash 早期治療關鍵？ A：Active mobilization > collar

10. Q：老人跌倒 + 頸痛 + 雙手麻 → 想？ A：Odontoid (C2) fracture

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19.2.0.6 📚 想深入請看

• 醫學生概念 → Ch 19 medstudent.md
• 內專進階 → Ch 19 specialist.md
• 下背痛 → Ch 18
• Stroke → Ch 439
• RA → Ch 366
• Harrison 22E 原文 → Ch 19

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⚠️ AI 草稿，未經盧醫師驗證。