476.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）
國考最愛：AMS/HACE/HAPE 三型對照、發生時間（AMS 6–12 h、HAPE 2–4 天）、acetazolamide 預防劑量 125 mg bid、HACE 用 dexamethasone、HAPE 用 nifedipine、不論哪型都先下山、加壓袋的角色。
476.2.0.1 ⭐ 必背 high-yield
476.2.0.1.1 1. 三型高山病一表對照
| AMS（急性高山病） | HACE（高海拔腦水腫） | HAPE（高海拔肺水腫） | |
|---|---|---|---|
| 性質 | 良性神經症候群 | 致命腦病變 | 致命非心因性肺水腫 |
| 與 AMS 關係 | — | AMS 連續譜的致命端 | 不一定先有 AMS |
| 發生時間 | 上升後 6–12 小時 | AMS 惡化（可很快） | 抵達後 2–4 天（>4–5 天少見） |
| 標誌表現 | 頭痛、噁心、疲倦、頭暈 | 步態不穩（ataxia）+ 意識改變，通常無局部神經缺損 | 運動耐受↓、乾咳→血絲痰、休息時喘+心跳快 |
| 影像 | 無特異 | MRI 胼胝體壓部（splenium） 血管性水腫高訊號 | CXR 斑塊/局部浸潤；無 Kerley B / bat-wing |
| 機轉 | 低氣壓缺氧、腦血流↑、血管性水腫 | 血管性→細胞毒性腦水腫、VEGF、BBB 通透↑ | 不均勻低氧性肺血管收縮 → 微血管壓↑(>18 mmHg) 壓力破裂；肺楔壓正常 |
476.2.0.1.2 2. 診斷重點
- AMS 是臨床診斷；研究用 Lake Louise Scoring System（臨床用時去掉睡眠項）。
- AMS 要排除：精疲力竭、脫水、低體溫、宿醉、低血鈉。
- HAPE 評估用 pulse oximeter 即可，不必驗動脈血氣；低海拔（<3000 m）發病或疑心肺異常時做心臟超音波。
- 高山病的最重要危險因子 = 上升速度 + 過去高山病史；出力是危險因子，但「不夠健康」不是。
476.2.0.1.3 3. 預防（漸進上升 + 藥物）
- 漸進上升（最重要）：>3000 m 每天睡眠高度增加 ≤300 m，每上升 3 天多排一個適應日。
- acetazolamide = AMS 預防首選：125 mg q12h，上山前 1 天開始、抵達後續服約 3 天；機轉 = 抑制腎碳酸酐酶 → 碳酸氫鹽利尿 → 代謝性酸中毒 → 過度換氣（模仿腎臟適應）。RR 降約 48%。更高劑量不需要；副作用 = 感覺異常/刺麻。
- 磺胺過敏 → 預防改 dexamethasone 4 mg q12h。
- HAPE 預防：nifedipine 30 mg 緩釋 bid；亦可 tadalafil 10 mg bid、sildenafil 50 mg tid、dexamethasone 8 mg bid。抵達後續約 3 天。
- 無效/無用：Ginkgo（銀杏）、spironolactone、鎂、鈣阻斷劑、制酸劑、吸入 budesonide（可能無效）、氧氣罐/氧氣吧。
476.2.0.1.4 4. 治療（先下山！分型用藥）
- 核心鐵則：不論哪一型，最有效的治療是「下山（descent）」；HACE/HAPE 一旦診斷需立即下山或後送。
- AMS 輕度：停止上升 + acetazolamide 250 mg q12h + 下山（休息+止痛常已足夠）；下降 400–500 m 常即緩解。
- AMS 中度 / 早期 HACE：dexamethasone 4 mg PO/非經腸非常有效（+ 低流量氧氣 + acetazolamide）。
- HACE：立即下山；氧氣 2–4 L/min；dexamethasone 8 mg PO/IM/IV，續 4 mg q6h；不能下山用加壓袋。
- HAPE：立即下山；給氧使 SpO₂ >90%；保暖、減出力；輔以 nifedipine 30 mg 緩釋 q12h；不能下山用加壓袋。避免強效利尿劑（furosemide）。
- 加壓袋（hyperbaric bag）：<7 kg 可攜式，加壓約 2 psi 模擬下山，加壓 1–2 h「爭取時間」，無法下山時可救命。
- 觀念釘子：acetazolamide 治療病生理、dexamethasone 遮蔽症狀；PDE-5i 與 nifedipine 對 AMS/HACE 無治療角色（屬 HAPE 用藥）。
476.2.0.2 📝 OSCE / 口試提點
- 「直飛 3860 m 後 8 小時頭痛、噁心、頭暈，理學檢查無發現？」→ AMS（臨床診斷，6–12 h 發作）。
- 「登山者出現走路歪斜、意識變差？」→ HACE，立即下山 + dexamethasone 8 mg。
- 「抵達高地第 3 天運動就喘、乾咳帶血絲、休息也喘？」→ HAPE，下山 + 氧氣（SpO₂>90%）+ nifedipine。
- 「AMS 預防藥與劑量？機轉？」→ acetazolamide 125 mg q12h，抑制腎碳酸酐酶造成代謝性酸中毒驅動換氣。
- 「病人對磺胺過敏，AMS 預防怎麼辦？」→ 改 dexamethasone 4 mg q12h。
- 「HACE 的 MRI 典型位置？」→ 胼胝體壓部（splenium of corpus callosum） 血管性水腫。
- 「HAPE 的核心機轉？肺楔壓如何？」→ 不均勻低氧性肺血管收縮 + 微血管壓力破裂；楔壓正常（非心因性）。
- 「天候惡劣無法下山的致命高山病怎麼辦？」→ 可攜式加壓袋（hyperbaric bag）爭取時間。