6.1 🎓 醫學生版
給醫學系 M3-M6：篩檢是預防醫學核心技術。配 Harrison 22E Ch 6 原文 對照閱讀。
6.1.0.1 📌 一頁重點整理 (TL;DR)
- 篩檢 ≠ 診斷：對「無症狀」族群做的早期偵測
- WHO 1968 十大原則：篩檢必須是「important + treatable + 有 latent stage + acceptable test + good evidence」
- Lead time bias 與 Length time bias 是篩檢研究最常見偏誤
- USPSTF：美國權威的篩檢建議來源（A/B/C/D/I 等級）
- Cost-effectiveness 標準：< $50K-100K per QALY 視為 cost-effective
- 常見篩檢：mammography、Pap smear、colonoscopy、low-dose chest CT、DEXA、AAA US、BP、cholesterol、glucose、HCV、HIV、osteoporosis
- Overdiagnosis 是嚴重副作用：mammo 15-40%、PSA 15-37%
- Polygenic risk scores 是新趨勢但 not yet routine
🎯 三件事必須記住 1. 無症狀 才叫篩檢；有症狀那叫診斷 2. Lead/Length time bias 看 mortality 不看 survival 才能避免 3. USPSTF A/B 等級才強推薦
6.1.0.2 🎯 學習目標
- 列舉 WHO 1968 篩檢原則 ≥ 5 條
- 解釋 lead time bias 和 length time bias
- 說明常見篩檢的 USPSTF 建議（mammo、Pap、colonoscopy、low-dose CT 等）
- 計算 number needed to screen
- 區分 screening 與 case-finding
6.1.0.3 🌍 為什麼篩檢是內科核心？
- 美國 5 大死因中 4 個（心臟病、癌症、中風、意外）都有相關篩檢
- 透過篩檢，lung cancer mortality 降 20%（low-dose CT, NLST trial）
- 篩檢 ≠ 浪費——但也容易過度篩檢造成傷害
- 醫學生階段必須建立「何時篩 / 篩什麼 / 不篩什麼」的判斷力
6.1.0.4 🧠 核心概念
6.1.0.4.1 WHO 1968 篩檢 10 大原則（精簡記憶）
- 疾病必須是 important health problem
- 必須有 effective treatment
- 必須有 facility 做 dx + tx
- 必須有 latent / preclinical phase（早治療效果更好）
- 必須有 acceptable test
- 病人能接受
- 自然病程清楚
- 治療準則清楚
- Cost-effective
- （後加）持續性而非 one-shot
6.1.0.4.2 Lead Time Bias（病程提前 bias）
無篩檢： 診斷 ▼ ━━━━ 死亡 ▼
(生存 5 年)
篩檢： 診斷 ▼ ━━━━━━━━━━━ 死亡 ▼
(生存 8 年 — 但其實 outcome 沒變)→ 看起來 survival 變長，但實際只是診斷提早 → 解法：用 disease incidence 或 mortality rate 而非 survival
6.1.0.4.3 Length Time Bias（時間長度 bias）
- 進行慢的疾病容易在篩檢間隔被抓到
- 進行快的疾病常在 symptom 階段才被發現
- → 篩檢族群「自動 enrich」for indolent disease
- → 看似 survival 長，但其實是低度疾病
- 解法：同上 — 用 mortality
6.1.0.4.4 USPSTF 建議分級
| 等級 | 意義 | 建議 |
|---|---|---|
| A | 強證據 + 大效益 | Strongly recommend |
| B | 證據 + moderate 效益 | Recommend |
| C | 小效益（個別考慮） | Selective offer |
| D | 證據顯示沒效或有害 | Recommend against |
| I | Insufficient evidence | 沒法判斷 |
→ 國考 / OSCE 多考 A/B/D 等級
6.1.0.4.5 篩檢效益的測量方法
- Absolute mortality reduction（最重要）
- 例：mammography Swedish meta-analysis：12 年內每 1000 女性少 1.2 個死亡
- Relative mortality reduction（百分比）
- 例：mammography 14-32% 相對減少
- NNS (Number Needed to Screen)：篩多少人才預防 1 個死亡
- 例：DEXA：65-69 yo 女性 731 個 → 預防 1 個 hip fx
- Average life expectancy gain
- 篩 35 歲男性戒菸 → 增加壽命 3-5 年
- Pap smear 18-65 → 增加壽命 2-3 個月
- Mammography 50-70 → 增加 1 個月
6.1.0.5 📊 USPSTF 建議篩檢 (Table 6-4 精簡)
6.1.0.5.1 Cancer
| 疾病 | 檢查 | 對象 | 頻率 |
|---|---|---|---|
| Breast | Mammography | F 50-75（40+ 個別考慮） | 每 2 年 |
| Cervix | Pap ± HPV | F 21-65（30+ HPV co-test） | 每 3-5 年 |
| Colorectal | FOBT / FIT-DNA / sigmoidoscopy / colonoscopy | 45-75 | 每 1/3/5/10 年 |
| Lung | Low-dose CT | 50-80 + ≥ 20 pack-year + 目前/15 yr 內 quitting | Yearly |
6.1.0.5.2 CV / metabolic
| 疾病 | 檢查 | 對象 |
|---|---|---|
| HTN | BP | All adults |
| HLD | Cholesterol | 40-75 |
| DM | FPG / HbA1c | Overweight + risk |
| AAA | Ultrasound | Men 65-75 ever smoke |
| Obesity | BMI | All adults |
6.1.0.5.3 Infectious
| 疾病 | 檢查 | 對象 |
|---|---|---|
| HCV | Anti-HCV → PCR | 18-79 |
| HIV | Immunoassay → confirm | 15-65 |
| Chlamydia/GC | NAAT | Sexually active F < 25 |
6.1.0.5.4 Other
- Osteoporosis：DEXA F > 65（M with risk factors）
- Depression / anxiety：screening Q | adults | Periodic
- IPV (intimate partner violence)：F 育齡
6.1.0.6 🩺 Polygenic Risk Scores（新趨勢）
- 整合幾百個 SNP 預測疾病風險
- 例：ASCVD、breast cancer、AF
- 22E：「emerging clinical adoption」
- 限制：多基於 European descent，亞裔 model 待開發
6.1.0.8 💡 Case 討論
6.1.0.8.1 Case：Lung Cancer Screening
65 歲男性，有 30 pack-year 抽菸史，5 年前戒菸。問你：要不要做篩檢？
思考過程： 1. 符合 USPSTF lung CA screening 條件嗎？ - 50-80 yo ✅ - ≥ 20 pack-year ✅ - 目前抽 OR 15 年內戒 ✅ 2. 效益：NLST 顯示 lung CA mortality 降 20% 3. 風險：false positive 24%、overdiagnosis ~18% 4. Shared decision-making：說明風險與效益 5. Order：Annual low-dose chest CT 6. Quit smoking 仍最重要（不能用 screening 取代戒菸）
6.1.0.9 📚 想深入請看
- 國考重點 → Ch 6 board-prep.md
- 內專考前版 → Ch 6 specialist.md
- 健康促進 → Ch 2
- Decision-Making → Ch 4
- Harrison 22E 原文 → Ch 6
⚠️ AI 草稿，未經盧醫師驗證。