273.4 📋 章末速記 Summary

273.4.1 🔑 一句話總結

NSTE-ACS（UA + NSTEMI）= 缺血症狀 + ECG ST↓/T 倒置 + troponin（NSTEMI 必正、UA 必負）；診斷靠 hs-cTn 0/1h 演算法；風險分層用 GRACE/TIMI（GRACE > 140 → < 24h 早期 invasive）；治療核心是 DAPT (ticagrelor + ASA) + anticoagulation + 早期 invasive + 二級預防 ABCDE。

273.4.2 💊 治療精要

  • DAPT：ticagrelor 90 mg BID（or prasugrel 10 mg）+ ASA 81 mg × 12 個月
  • HBR：1-3 個月 DAPT 後改 P2Y12 mono（MASTER DAPT / TWILIGHT）
  • anticoagulation：enoxaparin 1 mg/kg SC BID 或 UFH（peri-PCI）
  • statin：atorvastatin 80 mg → LDL < 55
  • invasive timing：高風險 < 24h，中度 < 72h，低風險 selective

273.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

  1. TIMI score 7 點要會背：年齡 ≥ 65 / ≥ 3 CAD RF / 已知 CAD / 7 天內 ASA / 24h 內 ≥ 2 angina / ST 偏移 / 正 tropo
  2. GRACE > 140 = 早期 invasive < 24h（2023 ESC Class I）
  3. 3 個救命 ECG pattern：Wellens（critical LAD）/ De Winter T（LAD equivalent）/ aVR STE + diffuse ST↓（LM 或 3VD）
  4. ticagrelor 是 2023 ESC 首選（PLATO），prasugrel 是 second（ISAR-REACT 5 略勝；> 75、prior stroke、< 60 kg 禁）
  5. morphine 是 Class IIb（會延遲 P2Y12 吸收，ISAR-REACT 4）
  6. MONA-B 已過時：oxygen 只在 SpO2 < 90 才給（AVOID-O2 trial）
  7. HBR 縮短 DAPT 至 1-3 個月（MASTER DAPT 2021、STOPDAPT-2、TWILIGHT）
  8. 新藥：colchicine 0.5 mg/d (COLCOT)、PCSK9i + bempedoic acid (CLEAR Outcomes)、pelacarsen (Lp(a))