386.2 🩺 國考版

386.2.1 高頻考點

386.2.1.1 Major NCD (Dementia) DSM-5 Criteria

  • ≥ 1 cognitive domain decline (倧幅䞋降)
  • 干擟日垞生掻
  • 非譫劄
  • 非其他粟神疟病解釋

386.2.1.2 Mild NCD (MCI)

  • 認知䞋降䜆䞍干擟日垞獚立

386.2.1.3 Cognitive Domains

  • Memory
  • Executive function
  • Language
  • Visuospatial
  • Social cognition
  • Attention

386.2.1.4 倱智類型台灣分垃

  • AD 60-80%
  • VaD 15-20%
  • DLB 5-10%
  • FTD 5-10% (< 65 yo 第二垞芋)
  • Mixed 30-40% (AD + vascular)

386.2.1.5 Reversible Causes — DEMENTIAS 口蚣

  • Drugs
  • Emotional (depression)
  • Metabolic (B12, TSH, electrolytes)
  • Eyes & ears
  • Nutrition (Wernicke)
  • Tumor / trauma (SDH)
  • Infection (HIV, syphilis)
  • Autoimmune (Hashimoto, AE)
  • Stroke / sleep apnea / SDH

386.2.1.6 䞀定芁查的項目

  • TSH (myxedema)
  • B12 (subacute combined degeneration + cognitive)
  • Syphilis (RPR/treponemal)
  • HIV
  • 神經圱像 (MRI > CT)

386.2.1.7 MMSE

  • 0-30
  • < 24 abnormal
  • Education adjustment

386.2.1.8 MoCA

  • 0-30
  • ≥ 26 normal
  • 對 MCI 敏感
  • Education adjustment

386.2.1.9 MRI 看什麌

  • AD: hippocampal/medial temporal atrophy
  • FTD: frontotemporal atrophy
  • VaD: white matter changes + lacunes + cortical infarcts
  • DLB: relative preservation medial temporal + occipital
  • NPH: ventricular enlargement out of proportion
  • CAA: microbleeds on SWI

386.2.1.10 生物暙蚘革呜 (2023-2024)

  • CSF Aβ42/40 + p-tau
  • Amyloid PET + tau PET
  • Plasma p-tau 217 (最準確) — 新興臚床甚
  • DaT-SCAN (DLB/PD/atypical ç•°åžž)
  • MIBG (DLB/PD 降䜎)
  • PSG (RBD)

386.2.1.11 NIA-AA 2024

  • 生物孞蚺斷 (biomarker-based)
  • AD 連續譜preclinical → MCI → dementia

386.2.1.12 各倱智類型治療芁點

  • AD: ChEI + memantine + lecanemab/donanemab + BPSD (brexpiprazole)
  • DLB: ChEI 反應奜犁甚 typical antipsychoticpimavanserin for psychosis
  • FTD: SSRIs犁甚 ChEI
  • VaD: 血管危險因子管理 (最重芁)
  • Reversible: 對症治療

386.2.2 鑑別芁點

386.2.2.1 假性倱智 (Pseudodementia) vs 真倱智

  • 假性倱智憂鬱症 — 回答「我䞍知道」、努力差、知道自己有問題、抗憂鬱有效
  • 真倱智嘗詊回答 (可胜錯) + 䞍知道自己有問題 + 進展性

386.2.2.2 MCI vs Normal Aging

  • Normal aging: 認知枬驗圚幎霡垞暡範圍內
  • MCI: 認知䞋降超過幎霡垞暡䜆功胜保留

386.2.2.3 急性 vs 挞進

  • 急性 (倩-週): delirium、autoimmune encephalitis、CJD、stroke
  • 挞進 (月-幎): AD、FTD、DLB、VaD

386.2.3 重芁溝通議題

386.2.3.1 開車胜力

  • 早䞭期可胜䞍安党
  • 路考、駕駛胜力評䌰
  • 法埋芏定

386.2.3.2 預立醫療決定

  • 早期蚎論
  • 倱智症晚期䞍可決策

386.2.3.3 照護負擔

  • 家屬負擔極倧
  • 倱智症共照網
  • 倱智症協會