274.4 📋 章末速記 Summary

274.4.1 🔑 一句話總結

STEMI = 完全堵塞性血栓造成 ST 段上升的急性心肌梗塞；「時間就是心肌」：primary PCI 在 D2B ≤ 90 min（FMC-to-device ≤ 120 min）為首選；無法 PCI 則 fibrinolysis < 30 min + pharmaco-invasive 策略。輔助治療為 DAPT (ticagrelor/prasugrel + ASA) + UFH/bivalirudin + statin + β-blocker + ACEi + MRA + SGLT2i（EMPACT-MI 2024）；併發症分機械性（papillary rupture, VSR, free wall rupture）、心律不整、心因性休克。

274.4.2 💊 治療精要

• pPCI：radial access > femoral；DES > BMS；FFR-guided complete revasc（COMPLETE）
• Fibrinolytics：TNK 單次 bolus（依體重）或 tPA
• DAPT：ticagrelor 180 mg load → 90 BID 或 prasugrel 60 mg load → 10 mg × 12 個月
• 新藥：empagliflozin 10 mg/d post-MI（EMPACT-MI 2024）
• 特殊：RV MI → IVF + avoid NTG；STEMI-shock → culprit only (CULPRIT-SHOCK)

274.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

1. D2B ≤ 90 min / FMC-device ≤ 120 min / door-to-needle ≤ 30 min（鐵則）
2. STEMI ECG：V2-V3 女 ≥ 1.5 mm、男 ≥ 2 mm；其他 lead ≥ 1 mm；新 LBBB 用 Sgarbossa（concordant STE ≥ 1 mm, concordant ST↓ ≥ 1 mm V1-V3, discordant STE ≥ 5 mm）
3. 下壁 MI + V4R STE = RV MI：給 IVF，禁 NTG / morphine / 利尿劑
4. lysis 禁忌證背熟：prior ICH 任何時候、ischemic stroke < 3 mo、intracranial neoplasm/AVM、aortic dissection、active bleeding、頭部創傷 < 3 mo
5. mechanical complications 在 2-7 天：papillary rupture (apex murmur)、VSR (LSB murmur)、free wall rupture (tamponade)、LV aneurysm (persistent STE)
6. CULPRIT-SHOCK vs COMPLETE：shock → culprit only；stable MV → complete revasc
7. EMPACT-MI 2024 是新顯學：empagliflozin 加入 post-MI 標準治療（HF 住院 ↓）
8. AUGUSTUS 三合一：AF + ACS/PCI → apixaban + P2Y12（drop ASA 1 wk-1 mo）— 最佳出血/缺血平衡