2.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）
對象：M6 / PGY 準備醫師國考 + OSCE 健康促進站。本章重點：4 層預防、Life’s Essential 8、運動處方、篩查工具。
2.2.0.1 📌 一頁重點整理 (Cram Sheet)
2.2.0.1.1 🔥 高 yield 6 條
- 4 層預防順序（必背！）：Primordial → Primary → Secondary → Tertiary
- AHA Life’s Essential 8 (2022)：Diet、PA、Sleep、Nicotine、BMI、Lipid、Glucose、BP（記得 sleep 是 2022 加進來的）
- 運動規則：成人每週 150 min moderate 或 75 min vigorous + ≥ 2 天 strength
- 睡眠：成人 7-9 小時，< 7 → CV / DM / 死亡風險上升
- OSA 盛行率 9-38%，篩查工具 STOP-Bang（含 BMI、Age、Neck circ、Gender）
- 75% 早死可歸因於 lifestyle
2.2.0.1.2 🔢 必背數字
- 加糖：< 10% daily calories（≥ 2 yo）
- 飽和脂肪：< 10% daily calories
- 鈉：< 2,300 mg/day
- Alcohol：男 ≤ 2 drinks/day、女 ≤ 1 drink/day
- 美國 obesity 1985 ~10% → 現在 ~35%
- 美國 OSA 影響 ~4,000 萬 成人；全球近 10 億
- GLP-1 RA 減重：可達 baseline 20%
2.2.0.1.3 ⚠️ 易錯陷阱
- Primordial vs Primary 弄混：primordial 是「沒 risk factor」，primary 是「有 risk factor 但沒病」
- Life’s Simple 7 (2010) vs Essential 8 (2022)：考試請用 Essential 8（多了 sleep）
- 每週 150 min 是 moderate；vigorous 只要 75 min
- CAGE 是 alcohol 篩查（不是 opioid）
- Periodic Health Evaluation 對 mortality 無顯著效益（22E 引 systematic review），但仍對發現 HTN/HLD 有效
2.2.0.2 ⭐ 高 yield 摘要
2.2.0.2.1 4 層預防（每層舉一例必會）
| 層級 | 對象 | 例 |
|---|---|---|
| Primordial | 完全健康的人 | 兒童不要養成抽菸習慣、健康飲食、運動、教育 |
| Primary | 有 risk factor 沒病 | HTN 患者降壓、HLD 給 statin、抽菸者戒菸 |
| Secondary | 已罹病 | MI 後 statin、stroke 後 antiplatelet、ER+ breast CA tamoxifen |
| Tertiary | 急性 + 維持 | 急性中風 thrombectomy、急性 MI PCI |
22E 強調：Primordial 預防最有效——一旦 risk factor 出現，傷害已造成（左心室肥厚、動脈硬化），即使後來控制好仍有 residual risk。
2.2.0.2.2 Compression of Morbidity（squaring the curve）
- 預防的最終目標
- 維持健康到老，最後快速衰退
- 具體例：所有心血管 risk factor 都 ideal → lifetime CVD risk 幾乎為 0
2.2.0.2.3 AHA Life’s Essential 8（2022 必背）
1. Diet
2. Physical activity
3. Sleep（2022 新加！）
4. Nicotine exposure
5. BMI
6. Blood lipids
7. Glycemia
8. Blood pressure每項 0-100 分，平均得健康評分。
2.2.0.2.4 運動處方（150 / 75 規則）
| 年齡 | 建議 |
|---|---|
| 3-5 yo | 多元活動、整天動 |
| 6-17 yo | 每天 ≥ 60 min moderate-vigorous + ≥ 3 day/wk vigorous + 3 day/wk strength + bone |
| 18-64 yo | 150 min mod 或 75 min vig + 2 day/wk strength |
| ≥ 65 yo | 同上 + balance training |
關鍵概念： - 「Any > none」：邊際效益最大 - Sedentary time 獨立有害 - Variety 避免 overuse
2.2.0.2.5 Periodic Health Evaluation 證據
- 對 total mortality 無顯著效益（systematic reviews）
- 對 CV / cancer mortality 也無 clear benefit
- 但確實提高 HTN / HLD 診斷率
- 提高 preventive services（Pap、FOBT、cholesterol）執行率
- → 「對一般人群仍合理（無 strong harm）」
2.2.0.3 🏆 易混淆對照
2.2.0.3.1 Prevention 層級記憶
Primordial → Primary → Secondary → Tertiary
（無風險） → (有風險) → (已罹病) → (急救)
最早 越早越好 最晚2.2.0.4 💊 健康促進處方（簡化）
無藥物治療為主，但部分情境用藥：
- 戒菸：nicotine replacement + bupropion / varenicline + 行為支持
- 減重：lifestyle + 必要時 GLP-1 RA / Tirzepatide / orlistat
- 酒癮：行為治療 + naltrexone / acamprosate
- OSA：CPAP + 減重 + position therapy
- HTN：lifestyle 第一線；不夠時 ACE-I / ARB / CCB / thiazide
- HLD：lifestyle 第一線；ASCVD ≥ 7.5% / 已 CV event → statin
2.2.0.5 🔢 必背數字 / 概念點
- 4 層預防：Primordial、Primary、Secondary、Tertiary
- Life’s Essential 8：8 項（含 sleep）
- 成人運動：150 min mod 或 75 min vig + 2 day/wk strength
- 兒童運動：每天 ≥ 60 min
- 成人睡眠：7-9 hr
- 加糖 / 飽脂 < 10% kcal
- Sodium < 2,300 mg/d
- USDA 健康餐盤：50% 蔬果
- Alcohol：男 ≤ 2 / 女 ≤ 1 drink/day
- OSA 盛行率：9-38%
- CAGE ≥ 2 陽性
2.2.0.6 📝 過去考題類型
2.2.0.7 🎯 自我檢測
- Q: 對沒有 HTN 的人預防發生 HTN 是哪層 prevention？ A: Primordial（risk factor 都沒有，預防其發生）
- Q: 對 HTN 患者降 BP 預防 stroke 是哪層？ A: Primary（有 risk factor 但沒罹 stroke）
- Q: MI 後給 statin 預防 re-MI？ A: Secondary
- Q: 急性中風 thrombectomy？ A: Tertiary
- Q: AHA Life’s Essential 8 多哪項？ A: Sleep（2022 vs Simple 7 多的）
- Q: 60 歲男性想開始運動，建議？ A: 至少 150 min moderate 或 75 min vigorous + 2 天 strength + balance training
- Q: 成人最佳睡眠時間？ A: 7-9 小時
- Q: STOP-Bang 評估什麼？ A: OSA 風險（含 BMI、age、neck circ、gender）
- Q: CAGE 4 個 cue？ A: Cut down、Annoyed、Guilty、Eye opener；≥ 2 陽性
- Q: 成人加糖建議上限？ A: < 10% daily calories
2.2.0.8 📚 想深入請看
- 醫學生概念 → Ch 2 medstudent.md
- 內專考前版 → Ch 2 specialist.md
- 篩檢深入 → Ch 6 Screening and Prevention
- 疫苗 → Ch 129
- 行為經濟學 → Ch 494
- Harrison 22E 原文 → Ch 2
⚠️ AI 草稿，未經盧醫師驗證。