18.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）

M6 / PGY 國考衝刺。Red flags + 神經學定位是必考核心。

18.2.0.1 📌 一頁重點整理 (Cram Sheet)

18.2.0.1.1 🔥 高 yield 10 條
  1. 80% lifetime prevalence，多 4-6 週 self-limited
  2. 97% mechanical，< 1% 嚴重 secondary
  3. Cauda equina = surgical emergency within 24-48h
  4. Red Flags = TUNA-FISH
  5. Acute LBP < 6 週無 red flags → 不 routine MRI
  6. Sciatica + SLR + 提示 disc herniation
  7. L5-S1 最常 disc；foot drop = L5；Achilles reflex = S1
  8. Neurogenic claudication 前彎好 vs vascular 不分姿勢
  9. AS（ankylosing spondylitis）= < 40 + 晨僵 + 活動好
  10. Bed rest > 2 天 = 過時
18.2.0.1.2 🔢 必背數字
項目 數字
Lifetime prevalence 80%
Self-limited 4-6 週
Cauda equina decompression < 24-48 hr
MRI threshold red flags or > 6 週
AS 發病年齡 < 40 歲
Inflammatory back pain morning stiffness > 30 min
Spinal stenosis age 多 > 60
L5 root 大拇趾 + foot drop
S1 root 小趾 + Achilles
L4 root 大腿前 + patellar
Spinal epidural abscess classic triad 發燒 + LBP + neuro deficit
18.2.0.1.3 ⚠️ 易錯陷阱
  • Acute LBP routine MRI（錯）
  • Bed rest 治療 LBP（過時）
  • Cauda equina 等 12 hr 觀察（錯，立刻 MRI）
  • Vascular claudication 前彎緩解（錯，無 postural 變化）
  • 老人 LBP 直接 X-ray（X-ray 敏感性差 metastasis）

18.2.0.2 ⭐ 高 yield 摘要

18.2.0.2.1 Red Flags（TUNA-FISH 必背）
字 意思 對應病
T Trauma Fracture
U Unexplained weight loss Malignancy
N Neurologic progressive Cauda equina, cord compression
A Age > 50 / IVDU Cancer / infection
F Fever Infection
I Immunosuppression Infection
S Steroid use Fracture / infection
H History of cancer Spine mets
18.2.0.2.2 三大病因類別
類別 % 例子
Mechanical 97% Strain, disc, stenosis, spondylolisthesis, fracture
Non-mechanical spine < 1% Tumor, infection, AS, Paget’s
Visceral referred ~2% AAA, pancreatitis, kidney stone, PID, prostatitis
18.2.0.2.3 Cauda Equina Syndrome（必考）

三聯： - Saddle anesthesia - Urinary retention / incontinence - Bilateral leg weakness（progressive） - + fecal incontinence - + anal sphincter tone ↓

→ MRI emergent + neurosurgery decompression < 24-48 hr

18.2.0.2.4 Spine Metastasis（5 大原發）

「BLT-KP」： - Breast - Lung - Thyroid - Kidney（renal cell ca） - Prostate - + myeloma

18.2.0.2.5 Spinal Epidural Abscess
  • Risk: IVDU, recent spine surgery, DM, immunosuppressed
  • Classic triad：fever + LBP + neuro deficit（多數三項不齊）
  • Pathogen: S. aureus 最多（MRSA 比例 ↑）；TB（Pott’s）；Brucella
  • ESR/CRP ↑、blood culture
  • MRI with contrast
  • IV antibiotic 6-8 週 + 必要時 surgical drainage
18.2.0.2.6 Disc Herniation 神經根對應
Disc Root 感覺 力量 Reflex
L3-L4 L4 大腿前 + 膝 Quadriceps Patellar ↓
L4-L5 L5 大拇趾 + 脛前 Tibialis ant（foot drop） 無
L5-S1 S1 小趾 + 後小腿 Gastrocnemius Achilles ↓
18.2.0.2.7 SLR 與 Crossed SLR
  • SLR：仰臥抬直腿 30-70° 引 radicular pain → +
  • Crossed SLR：抬對側健腿引同側痛 → high specificity for disc
18.2.0.2.8 Spinal Stenosis vs Vascular Claudication
Spinal Vascular
加劇 站立 / 伸展 運動
緩解 前彎 / 坐（“shopping cart sign”） 站立
騎腳踏車 不痛（前彎） 痛
Pulse + 減弱
病因 椎管狹窄 PAD
18.2.0.2.9 Ankylosing Spondylitis Inflammatory Back Pain
  • < 40 歲發病
  • 隱匿起始

  • 3 個月

  • 晨僵 > 30 min
  • 活動後改善 / 休息加劇
  • HLA-B27 +
  • Sacroiliitis on X-ray / MRI
  • TNF-α inhibitor for refractory
18.2.0.2.10 Lumbar Vertebral Compression Fracture
  • 多 osteoporotic（老女）or steroid-induced
  • 突發局部痛
  • Vertebroplasty / kyphoplasty for refractory
18.2.0.2.11 LBP 影像 indication
情境 影像
Acute < 6 週 + 無 red flags 不做
Red flags 之一 MRI
疑骨折 X-ray first → MRI 看 acute / cord
疑 cauda equina Emergent MRI
持續 > 6 週 + 保守失敗 MRI

18.2.0.3 🏆 易混淆對照

18.2.0.3.1 Cauda Equina vs Conus Medullaris Syndrome
Cauda equina Conus
部位 L1 以下 nerve roots T12-L1 spinal cord 末端
起始 漸進 突發
對稱 不對稱（按 root） 對稱
Pain 劇烈 radicular 較弱
Saddle anesthesia + +
LMN signs + 混合（spasticity 也有）
處置 Decompression < 48h Decompression < 48h
18.2.0.3.2 Mechanical vs Inflammatory LBP
Mechanical Inflammatory
起始 突發 隱匿
加劇 活動 休息
緩解 休息 活動
晨僵 < 30 min > 30 min
年齡 任 < 40
Night pain 有 早醒第二段睡眠
18.2.0.3.3 Sciatica 病因
  • Disc herniation 最常
  • Spinal stenosis（常雙側）
  • Piriformis syndrome
  • Tumor、infection、abscess

18.2.0.4 📝 過去考題類型

18.2.0.4.1 必考
  • Red flags（TUNA-FISH）
  • Cauda equina 三聯 + 處置
  • L4 / L5 / S1 dermatome + reflex
  • SLR + crossed SLR
  • Spinal stenosis vs vascular claudication
  • AS 5 條 inflammatory criteria
  • Acute LBP < 6 週不 routine MRI
  • Spine mets 5 大原發
18.2.0.4.2 OSCE
  • Back pain history（red flags）
  • Neuro exam（dermatome + myotome + reflex）
  • DRE（cauda equina 必）
  • SLR demonstration
18.2.0.4.3 陷阱題
  • Routine MRI for LBP
  • Bed rest as therapy
  • Vascular claudication postural

18.2.0.5 🎯 自我檢測

  1. Q：Cauda equina 三聯？ A：Saddle anesthesia + 尿潴留/失禁 + bilateral leg weakness（+ anal sphincter ↓）

  2. Q：L5 神經根受損會 weak 哪個動作？ A：Tibialis anterior weakness → foot drop

  3. Q：Achilles reflex 對應 root？Disc level？ A：S1；L5-S1 disc herniation

  4. Q：Spinal stenosis 病人哪個姿勢緩解？ A：前彎 / 坐 / 騎腳踏車

  5. Q：AS inflammatory back pain 5 features？ A：< 40 / 隱匿 / > 3 個月 / 晨僵 > 30 min / 活動好

  6. Q：Spine mets 5 大原發？ A：Breast / Lung / Thyroid / Kidney / Prostate（+ myeloma）

  7. Q：Spinal epidural abscess 最常病原？ A：S. aureus

  8. Q：Acute LBP 何時 MRI？ A：Red flags 之一 or > 6 週保守失敗

  9. Q：Cauda equina 多久內手術？ A：< 24-48 hr

  10. Q：Foot drop 神經根？ A：L5

18.2.0.6 📚 想深入請看

⚠️ AI 草稿，未經盧醫師驗證。