474.2 ๐Ÿ“š ๅœ‹่€ƒ็‰ˆ๏ผˆ้†ซๅธซๅœ‹่€ƒ / PGY OSCE๏ผ‰

้€™็ซ ๅœจ่€ƒ่ฉฆ่ฃก้€šๅธธไปฅใ€ŒๆฉŸ่ฝ‰้…ๅฐใ€้—œ้ตๆ•ธๅญ—ใ€่‡จๅบŠ็ฎก็†็œ‰่ง’ใ€ไธ‰็จฎๅฝขๅผๅ‡บ็พใ€‚ๆฐฃๅ€™่ฎŠ้ทๆœฌ่บซๆ˜ฏๅคงๆžถๆง‹๏ผŒ็œŸๆญฃๆœƒ่ขซๅ•็š„ๆ˜ฏๅฎƒ้€้Žๅ“ชๅ€‹ไธญไป‹๏ผˆPMโ‚‚.โ‚…ใ€้ซ˜ๆบซใ€ๆตทๅนณ้ขใ€ๆต้›ขๅคฑๆ‰€๏ผ‰้€ ๆˆๅ“ชๅ€‹ๅ™จๅฎ˜็ณป็ตฑๅพŒๆžœ๏ผŒไปฅๅŠๅฐ‘ๆ•ธๅนพๅ€‹่‡จๅบŠๆ“ไฝœๆฑบ็ญ–๏ผˆๅฟƒ่กฐ็ซญๅˆฉๅฐฟๅŠ‘ใ€่—ฅ็‰ฉ้ซ˜ๆบซๅ„ฒๅญ˜ใ€็ฒพ็ฅž็ง‘่—ฅ็‰ฉ้ซ”ๆบซ่ชฟ็ฏ€๏ผ‰ใ€‚ๆŠŠไธ‹้ข็š„ๆ•ธๅญ—่ˆ‡้…ๅฐ่ƒŒ็†Ÿๅณๅฏใ€‚


474.2.0.1 โญ ๅฟ…่ƒŒ high-yield

ๆ ธๅฟƒๅฎš็พฉ่ˆ‡ๅฎ่ง€ๆ•ธๅญ— - ๆฐฃๅ€™่ฎŠ้ท = ๅคงๆฐฃ็ดฏ็ฉๆบซๅฎคๆฐฃ้ซ”๏ผˆGHGs๏ผ‰ๅฐ้•ทๆœŸๅคฉๆฐฃๅž‹ๆ…‹็š„ๅฝฑ้Ÿฟ๏ผ›ไบบ็‚บๆŽ’ๆ”พ๏ผˆๅŒ–็Ÿณ็‡ƒๆ–™็‡ƒ็‡’๏ผ‹ๅœŸๅœฐ้–‹็™ผ๏ผ‰ไฝฟๅ…จ็ƒๅ‡ๆบซ่ผƒๅทฅๆฅญๅŒ–ๅ‰ๅ‡ โ‰ˆ1.1ยฐCใ€‚ - WHO ้ ๆธฌ๏ผš2030โ€“2050๏ผŒๅ–ฎๆ˜ฏ็‡Ÿ้คŠไธ่‰ฏ๏ผ‹็˜ง็–พ๏ผ‹่…น็€‰๏ผ‹็†ฑๅฃ“ๅŠ› โ†’ ๅคš ็ด„ 25 ่ฌๆญปไบก/ๅนดๅ€้–“๏ผ›่ฒ ๆ“”้›†ไธญๅœจ LMICsใ€‚

็ฉบๆฐฃๆฑกๆŸ“๏ผˆๆœ€้ซ˜้ ป่€ƒ้ปž๏ผ‰ - ็’ฐๅขƒ๏ผ‹ๅฎคๅ…ง็ฉบๆฑก โ‰ˆ ๆฏๅนด 700 ่ฌไบบๆ—ฉๆญป = ๆœ€ๅคง็š„ๅฏ้€†ๆ€งๆญปไบก่ˆ‡ๅคฑ่ƒฝ็’ฐๅขƒ้ขจ้šชๅ› ๅญใ€‚ - ็‡ƒ็…ค้›ปๅป  PMโ‚‚.โ‚… ๆญปไบก้ขจ้šช = ๅ…ถไป–ไพ†ๆบ PMโ‚‚.โ‚… ็š„ 2 ๅ€๏ผˆ้ซ˜้ ป้…ๅฐ้กŒ๏ผ‰ใ€‚ - PMโ‚‚.โ‚… ๆ˜ฏๅ“ชไบ›็—…็š„ๆœ€้‡่ฆ็’ฐๅขƒ้ขจ้šชๅ› ๅญ๏ผŸโ†’ MIใ€่…ฆ่ก€็ฎก็–พ็—…ใ€ๅฟƒ่กฐ็ซญใ€้ซ˜่ก€ๅฃ“ใ€็ณ–ๅฐฟ็—…ใ€ๅฟƒๅพ‹ไธๆ•ดใ€VTEใ€‚ - ๆ•ธๅญ—๏ผš็ŸญๆœŸ PMโ‚‚.โ‚… ๅ‡้ซ˜ โ†’ ๆ€ฅๆ€งๅฟƒ่ก€็ฎกไบ‹ไปถ RR โ†‘1โ€“3%๏ผ›้•ทๆœŸๆšด้œฒ โ†’ โ‰ˆ10%๏ผˆ้ƒจๅˆ†ไพ†่‡ชๆ…ขๆ€ง็—…ๆƒกๅŒ–๏ผ‰ใ€‚ๅณไฝฟๅนณๅ‡ๆฟƒๅบฆไฝŽ็š„ๅœฐๅ€๏ผŒ้ขจ้šชไปๅฏ็”ฑๅ่ฆ†็ŸญๆœŸๅ‡้ซ˜ๆฑบๅฎšใ€‚

ๅ‘ผๅธ้“ - ๅ‡ๆบซ็ถ“่‡ญๆฐง/ๅพฎ็ฒ’โ†‘ โ†’ ๅŠ ้‡๏ผšๆฐฃๅ–˜ใ€้Žๆ•ใ€้ผป็ซ‡็‚Žใ€COPDใ€ๅ‘ผๅธ้“ๆ„ŸๆŸ“ใ€้–“่ณชๆ€ง่‚บ็—…ใ€่‚บ็™Œใ€‚

ๅญ•็”ข๏ผˆ่จ˜ไธ‰ๅ€‹็ตๅฑ€๏ผ‹ไธ€ๅ€‹ๆ—็พค๏ผ‰ - PMโ‚‚.โ‚…๏ผ‹่‡ญๆฐง๏ผ‹้ซ˜ๆบซ โ†’ ๆ—ฉ็”ขใ€่ถณๆœˆไฝŽๅ‡บ็”Ÿ้ซ”้‡ใ€ๆญป็”ข๏ผˆ็พŽๅœ‹็ณป็ตฑๆ€งๅ›ž้กง้กฏ่‘—็›ธ้—œ๏ผ‰ใ€‚ - ้ขจ้šชไธๆˆๆฏ”ไพ‹็”ฑ้ป‘ไบบๆฏ่ฆชๆ‰ฟๆ“”๏ผ›WHO ็ฉบๆฑกๆŒ‡ๅผ•็›ฎๆจ™ 10 ฮผg/mยณใ€‚

้ซ˜ๆบซ็›ธ้—œ - ็‚Ž็†ฑๆฐฃๅ€™่พฒๆฅญๅทฅไฝœ่€… โ†’ ็„กๅธธ่ฆ‹ๅฑ้šชๅ› ๅญ็š„ CKD๏ผˆ็–‘ๅ› ๏ผšๅŸบๅ› ๅคšๅž‹ๆ€ง / ่พฒ่—ฅ้‡้‡‘ๅฑฌ่…Žๆฏ’ๆ€ง / ็†ฑๅ‚ทๅฎณ๏ผ‰ใ€‚ - ้ƒฝๅธ‚็†ฑๅณถๆ•ˆๆ‡‰๏ผš็พŽๅœ‹่ˆ‡ redliningใ€็จฎๆ—้™ๅˆถๆ€งๆขๆฌพใ€ๆŠ•่ณ‡ไธ่ถณ็ญ‰ๆญง่ฆ–ๆ”ฟ็ญ–็›ธ้—œใ€‚ - ็†ฑ็›ธ้—œ็–พ็—…็ดฐ็ฏ€่ฆ‹ Ch 478๏ผˆ็†ฑ็—™ๆ”ฃ / ็†ฑ่กฐ็ซญ / ็†ฑไธญๆš‘๏ผ‰ใ€‚

ๅคฉ็ฝ / ๆต้›ขๅคฑๆ‰€ / ็ฒพ็ฅž - ๆš–ๅŒ–ๅพŒๆฐฃๆ—‹้ขถ้ขจ๏ผšๆ•ธ้‡โ†“ไฝ†ๅนณๅ‡ๅผทๅบฆโ†‘๏ผŒ็ฌฌ 4โ€“5 ็ดš่ถ…ๅผท้ขจๆšดโ†‘ใ€‚ - ๆš–ๆบซ็›ธ้—œๆญปไบกโ†‘๏ผšๆบบๆฐดใ€ไบค้€šไบ‹ๆ•…ใ€ๆ”ปๆ“Š๏ผ›้ƒจๅˆ†่ขซ่ทŒๅ€’โ†“๏ผˆ่€ไบบ๏ผ‰ๆŠตๆถˆใ€‚ - >ๅŠๆ•ธไบบๅฃไฝๆตทๅฒธ 60 km ๅ…ง โ†’ ๆตทๅนณ้ขไธŠๅ‡ๆ‘งๆฏ€ไฝๅฎ…่ˆ‡้†ซ็™‚ๅŸบ็คŽ่จญๆ–ฝใ€‚ - 2022 ๅนด็ด„ 1.084 ๅ„„ไบบ๏ผˆ1.4% ไบบ้กž๏ผ‰่ขซ่ฟซๆต้›ข๏ผˆไธปๅ› ๆšดๅŠ›่ก็ช๏ผ‰โ†’ ็„ฆๆ…ฎ / ๆ†‚้ฌฑ / PTSDโ†‘๏ผ›ๅ‡ๆบซ่ˆ‡่‡ชๆฎบใ€ๅฎถๆšดโ†‘็›ธ้—œใ€‚

็ณง้ฃŸ / ้ฃฒ้ฃŸๅ…ฑ็›Š - ๆค็‰ฉๆ€ง้ฃฒ้ฃŸ๏ผšไธญ้ขจ/T2DM/ๅ† ๅฟƒ็—…/็™Œ็—‡ๆญปไบก็އ โ†“6โ€“10%๏ผ›2050 ๅ‰้ฃฒ้ฃŸ็›ธ้—œ GHG โ†“29โ€“70%ใ€‚


474.2.0.2 ๐Ÿ“ OSCE / ๅฃ่ฉฆๆ้ปž

ๆƒ…ๅขƒไธ€๏ผšๆ–ฐ่จบๆ–ทๅฟƒ่กฐ็ซญใ€ๅคๅคฉๅ‰ - ๆจ™ๆบ–็ญ”ๆกˆ๏ผšๅฏฉๆ…Žๅ•Ÿๅ‹•ๅˆฉๅฐฟๅŠ‘๏ผŒๅฐคๅ…ถ้ฟๅ…ๅˆฉๅฐฟๅŠ‘๏ผ‹ACEI ๅˆไฝตๅœจๅคๅญฃ/็†ฑๆตช้ ป็นๅœฐๅ€้–‹็ซ‹๏ผŒไปฅๅ…ๅŠ ้‡่„ซๆฐด่ˆ‡็†ฑ็›ธ้—œ็–พ็—…๏ผ›ๅฏ่€ƒๆ…ฎๅขžๅŠ ้‰€ๆ”ๅ–ใ€‚่€ƒๅฎ˜ๅ•ใ€Œ็‚บไป€้บผใ€โ†’ ๅ› ็‚บ้ซ˜ๆบซ๏ผ‹ๅˆฉๅฐฟ้€ ๆˆ้ซ”ๆถฒ่ˆ‡้›ป่งฃ่ณชๅคฑ่กก๏ผŒ็–ŠๅŠ ็†ฑๅฃ“ๅŠ›ใ€‚

ๆƒ…ๅขƒไบŒ๏ผšๆฐฃๅ–˜็—…ไบบๅคๅคฉ็—‡็‹€ๅŠ ้‡ - ้€ฃ็ตๅ‡ๆบซ โ†’ ๅœฐ่กจ่‡ญๆฐง/PMโ‚‚.โ‚…โ†‘ โ†’ ๆฐฃ้“็™ผ็‚ŽๅŠ ้‡๏ผ›่ก›ๆ•™้‡้ปž๏ผšๅคๅคฉ้–‹ๅง‹ๅ‰ๅฐฑๆไพ›็†ฑ็›ธ้—œ็–พ็—…่ˆ‡็ฉบๆฑก่ก›ๆ•™๏ผŒๅˆฅ็ญ‰้ซ˜ๆบซ่ญฆๅ ฑใ€‚

ๆƒ…ๅขƒไธ‰๏ผš่—ฅ็‰ฉ้ซ˜ๆบซๅ„ฒๅญ˜ - ็—…ไบบๆŠŠๅธๅ…ฅๅ™จ/่…ŽไธŠ่…บ็ด ้‡/่ƒฐๅณถ็ด /naloxone ็•™ๅœจๅคง็†ฑๅคฉ่ปŠๅ…ง โ†’ ้ซ˜ๆบซๆœƒๆๅฎณ็ตฆ่—ฅๆฉŸๅˆถใ€้™่งฃๆœ‰ๆ•ˆๆˆๅˆ†ใ€็”š่‡ณไฝฟๅธๅ…ฅๅ™จ็ˆ†่ฃ‚ใ€‚OSCE ่ก›ๆ•™ๅฟ…ๆใ€‚

ๆƒ…ๅขƒๅ››๏ผšๆœ็”จ็ฒพ็ฅž็ง‘่—ฅ็‰ฉ็š„็—…ไบบ้‡็†ฑๆตช - ้‡้ปž๏ผš่จฑๅคš็ฒพ็ฅžไฝœ็”จ่—ฅ็‰ฉๅนฒๆ“พ้ซ”ๆบซ่ชฟ็ฏ€๏ผŒๆฅต็ซฏ้ซ˜ๆบซๆœŸๅขžๅŠ ็†ฑ็›ธ้—œ็–พ็—…้ขจ้šช๏ผŒ้œ€ไธปๅ‹•่ก›ๆ•™่ˆ‡็›ฃๆธฌใ€‚

ๆƒ…ๅขƒไบ”๏ผšไปฐ่ณด้›ปๅŠ›็š„้†ซ็™‚่จญๅ‚™ - ๅผท็ƒˆ้ขจๆšด/ๅœ้›ป โ†’ ๅฑๅŠ็–ซ่‹—ๅ†ท้ˆ่ˆ‡ๅฟ…่ฆ่—ฅ็‰ฉ๏ผ›่ฆ็ขบไฟ็—…ไบบๆœ‰ๅœ้›ปๆ‡‰่ฎŠ่จˆ็•ซใ€‚2024 Hurricane Helene ไธญๆ–ทๅŒ—ๅก IV fluids ็”Ÿ็”ข โ†’ ๅ…จ็พŽ็Ÿญ็ผบ๏ผˆๅฏ่ˆ‰ไพ‹๏ผ‰ใ€‚


474.2.0.3 ้‡้ปž้€Ÿ่จ˜

  • ใ€Œๆœ€ๅคงๅฏ้€†็’ฐๅขƒ้ขจ้šชๅ› ๅญใ€= ็ฉบๆฐฃๆฑกๆŸ“๏ผˆ700 ่ฌ/ๅนด๏ผ‰๏ผ›ๅˆฅ่ทŸๅ…ถไป–้ธ้ …ๆททใ€‚
  • ็‡ƒ็…ค PMโ‚‚.โ‚… = 2 ๅ€ๆญปไบก้ขจ้šช๏ผˆๅ–ฎ็จ่จ˜๏ผ‰ใ€‚
  • ๅฟƒ่ก€็ฎก PMโ‚‚.โ‚… ๆ•ธๅญ—๏ผš็ŸญๆœŸ 1โ€“3%ใ€้•ทๆœŸ 10%ใ€‚
  • ๅญ•็”ขไธ‰็ตๅฑ€๏ผšๆ—ฉ็”ขใ€ไฝŽๅ‡บ็”Ÿ้ซ”้‡ใ€ๆญป็”ข๏ผ›ๆ—็พค๏ผš้ป‘ไบบๆฏ่ฆช๏ผ›็›ฎๆจ™ 10 ฮผg/mยณใ€‚
  • ้ขถ้ขจ๏ผšๅฐ‘่€Œๅผท๏ผˆๆ•ธ้‡โ†“ๅผทๅบฆโ†‘ใ€cat 4โ€“5โ†‘๏ผ‰ใ€‚
  • ๆต้›ขๅคฑๆ‰€ 1.084 ๅ„„ / 1.4%๏ผŒไธปๅ› ๆšดๅŠ›่ก็ช๏ผ›็ฒพ็ฅž โ†’ ็„ฆๆ…ฎ/ๆ†‚้ฌฑ/PTSD๏ผ‹่‡ชๆฎบ/ๅฎถๆšดใ€‚
  • ๆค็‰ฉ้ฃฒ้ฃŸๅ…ฉๆ•ธๅญ—๏ผšๆญปไบก็އโ†“6โ€“10%ใ€GHGโ†“29โ€“70%๏ผˆ2050๏ผ‰ใ€‚
  • ่พฒๅทฅ CKD = ็„กๅ‚ณ็ตฑๅฑ้šชๅ› ๅญ๏ผ›็†ฑๅ‚ทๅฎณ๏ผ‹่พฒ่—ฅ้‡้‡‘ๅฑฌ๏ผ‹ๅŸบๅ› ใ€‚
  • ่‡จๅบŠไธ‰้›ท๏ผšๅฟƒ่กฐ็ซญๅˆฉๅฐฟๅŠ‘๏ผ‹ACEI๏ผˆๅคๅญฃๆ…Ž็”จ๏ผ‰ใ€่—ฅ็‰ฉ้ซ˜ๆบซๅ„ฒๅญ˜ใ€็ฒพ็ฅž็ง‘่—ฅ็‰ฉ้ซ”ๆบซ่ชฟ็ฏ€ใ€‚
  • ่ฒซ็ฉฟไธป้กŒ๏ผšๅฅๅบทไธๅนณ็ญ‰๏ผˆLMICsใ€้ป‘ไบบๆฏ่ฆชใ€redlining ็คพๅ€๏ผ‰ใ€‚

ไพ†ๆบ๏ผšHarrison 22e Ch.473ใ€‚ๆ‰€ๆœ‰ๆ•ธๅญ—่ˆ‡ๆฉŸ่ฝ‰้…ๅฐๅ‡ๅฐ็…งๅŽŸๆ–‡๏ผŒๆœช้กๅค–ๆทปๅŠ ๆœชๅˆ—ๆ•ธๆ“šใ€‚