487.2 ๐Ÿ“š ๅœ‹่€ƒ็‰ˆ๏ผˆ้†ซๅธซๅœ‹่€ƒ / PGY OSCE๏ผ‰

ๅœ‹่€ƒๆœ€ๆ„›๏ผšEID vs REID ๅฎš็พฉ่ˆ‡ไพ‹ๅญใ€ไธ‰ๅคงๅ‡บ็พๆฉŸ่ฝ‰ใ€ๅฎฟไธป่ฝ‰ๆ› + ้ฉๆ‡‰ๅบฆไฝŽ่ฐทใ€็™ป้ฉ็†ฑ ADE ่‡ด DHF/DSSใ€ๆตๆ„Ÿๆผ‚่ฎŠ/็งปๅž‹/้‡็ต„ใ€SARS-CoV-2 ็”จ ACE2 ้ ๅ…ˆ้ฉๆ‡‰ใ€One Health ่ˆ‡ๅ…จ็ƒๆ‡‰ๅฐๆˆๅŠŸๆกˆไพ‹ใ€ๆŠ—่—ฅๆ€งๆฐดๅนณๅŸบๅ› ่ฝ‰็งปใ€‚้€™็ซ ๆ˜ฏ่ง€ๅฟต้กŒใ€ๅฎš็พฉ้กŒใ€้…ๅฐ้กŒ็š„ๅฅฝ็ด ๆ๏ผŒๆ•ธๅญ—่จ˜ๅนพๅ€‹้—œ้ตๅณๅฏใ€‚


487.2.0.1 โญ ๅฟ…่ƒŒ high-yield

487.2.0.1.1 1. ๆ–ฐ่ˆˆ vs ๅ†็พ๏ผˆๅฎš็พฉ + ไพ‹ๅญ้…ๅฐ๏ผŒๆœ€ๅธธ่€ƒ๏ผ‰
  • ๆ–ฐ่ˆˆๆ„ŸๆŸ“็—‡๏ผˆEIDs๏ผ‰= ้ฆ–ๆฌกๅœจไบบ้กž่พจ่ช๏ผšHIV/AIDSใ€Nipahใ€SARSใ€COVID-19ใ€‚
  • ๅ†็พๆ„ŸๆŸ“็—‡๏ผˆREIDs๏ผ‰= ้ŽๅŽปๅฐฑๆœ‰ใ€ๅˆ้‡็พ๏ผŒๅ››็จฎๆจฃๆ…‹๏ผš ใ€€- ๆ–ฐๅœฐ้ปž๏ผš1999 ่ฅฟๅฐผ็พ…็—…ๆฏ’ๅ…ฅ็พŽๅœ‹/ไฟ„็พ…ๆ–ฏใ€‚ ใ€€- ๆŠ—่—ฅ/่กจๅž‹ๆ”น่ฎŠ๏ผšๆตๆ„Ÿๆ–ฐๆ ชใ€MRSAใ€ๆŠ—่—ฅๆ€งๆƒกๆ€ง็˜งใ€‚ ใ€€- ๆŽงๅˆถ/ๆถˆๆป…ๅพŒๅˆๅ‡บ็พ๏ผš้ƒจๅˆ†้žๆดฒๅฐๅ…’้บป็—บใ€2010 ๆตทๅœฐ้œไบ‚ใ€‚ ใ€€- ็•ฐๅธธๆƒ…ๆณ๏ผˆ่“„ๆ„้‡‹ๆ”พ๏ผ‰๏ผš2001 ็พŽๅœ‹็‚ญ็–ฝๆ”ปๆ“Šใ€‚
  • REID ๅ…ฉๅญ้กž๏ผˆๆ˜“่€ƒ๏ผ‰๏ผš ใ€€- ไบบ็‚บๆ„ๅค–้‡‹ๅ‡บ๏ผš็–ซ่‹—่ก็”Ÿๅฐๅ…’้บป็—บ็—…ๆฏ’ใ€1979 Sverdlovsk ๅฏฆ้ฉ—ๅฎค็‚ญ็–ฝๅค–ๆดฉใ€1977 ๅพฉๆดป็š„ 1950 ๅนดไปฃ H1N1ใ€‚ ใ€€- ่“„ๆ„ๅ‚ทๅฎณ๏ผˆ็”Ÿ็‰ฉๆๆ€–๏ผ‰๏ผš1997 ๅฅงๅ‹’ๅฒกๆฒ™ๆ‹‰ๅงๆŠ•ๆฏ’ใ€2001 ็‚ญ็–ฝไฟกไปถใ€‚
  • ๆ—ขๆœ‰/ๅœฐๆ–นๆ€ง๏ผˆendemic๏ผ‰๏ผš็™ผ็—…็އๆญปไบก็އ็ฉฉๅฎšๅฏ้ ๆธฌ๏ผˆRSVใ€ๅœฐๆ–นๆ€งๅ† ็‹€็—…ๆฏ’ใ€่ซพ็พ…ใ€่‚บ็‚Ž้ˆ็ƒ่Œใ€่—ฅๆ•็˜ง็–พ่ˆ‡็ตๆ ธ๏ผ‰ใ€‚
487.2.0.1.2 2. ็—…ๅŽŸๅ‡บ็พ็š„ไธ‰ๅคงๆฉŸ่ฝ‰๏ผˆๆ ธๅฟƒ้…ๅฐ้กŒ๏ผ‰
ๆฉŸ่ฝ‰ ๆ˜ฏๅฆไบบๅ‚ณไบบ ไปฃ่กจไพ‹ๅญ
ๆญป่ทฏ๏ผˆ้ปžๆบๆšด้œฒ๏ผ‰ ๅฆใ€ไธๆ˜“ๆต่กŒ ๆŒ–ๅœŸโ†’็ƒ้ปด่Œ/็ต„็น”ๆผฟ่Œ๏ผ›้ƒต่ผช่ซพ็พ…๏ผ›้คๅปณ้ฃŸ็‰ฉไธญๆฏ’ใ€‚้ซ˜็™ผ็—…็އใ€ไฝŽๆญปไบก็އ
ๅ‹•็‰ฉๅˆฐไบบๅฎฟไธป่ฝ‰ๆ›๏ผˆไบบ็•œๅ…ฑ้€š๏ผ‰ ๆ˜ฏใ€ๅฏๅคงๆต่กŒ ๅนพไนŽๆ‰€ๆœ‰ๆ–ฐๅคงๆต่กŒ๏ผš1918 ๆตๆ„Ÿใ€HIV๏ผ›ไบบ้กž mpoxใ€่ฃ‚่ฐท็†ฑ
ๅทฒ้ฉๆ‡‰ไบบ้กž่€…ๅ†็ช่ฎŠ ๆ˜ฏ ๆŠ—็”Ÿ็ด ๆŠ—่—ฅๆ€ง๏ผˆๆฐดๅนณๅŸบๅ› ่ฝ‰็งป๏ผ‰ใ€SARS-CoV-2 ่ฎŠ็•ฐๆ ชๅ…็–ซ้€ƒ่„ซใ€EV-D68 ่‡ดๆ€ฅๆ€ง็„กๅŠ›่„Š้ซ“็‚Ž
487.2.0.1.3 3. ๅฎฟไธป่ฝ‰ๆ›่ˆ‡ใ€Œ้ฉๆ‡‰ๅบฆไฝŽ่ฐท๏ผˆfitness valley๏ผ‰ใ€
  • ็—…ๅŽŸๅคš้ซ˜ๅบฆ้ฉๆ‡‰ๅ–ฎไธ€/็‹น็ช„ๅฎฟไธป๏ผˆๅฆ‚ๆผขไป–็—…ๆฏ’ๅฐๅ–ฎไธ€้ผ ็จฎ๏ผ›้บป็–นๆฅตๅ‚ณๆŸ“ไบบๅปไธๅœจ้ˆ้•ท้กž้–“ๅ‚ณ๏ผ‰ใ€‚
  • ๆˆๅŠŸ่ทณๅฎฟไธป้œ€ๅŒๆ™‚๏ผšโ‘ ๆœชๅšด้‡่„ซ้›ข่ˆŠๅฎฟไธปใ€โ‘ก่ƒฝ้ฉๆ‡‰ๆ–ฐๅฎฟไธปใ€โ‘ข่ทจ้Ž้ฉๆ‡‰ๅบฆไฝŽ่ฐทใ€‚
  • ไฝŽ่ฐท่ถŠๆทฑ่ถŠ้›ฃ่ทจ๏ผ›RNA ็—…ๆฏ’้ซ˜็ช่ฎŠ็އ่ฎ“ๅฎƒ่ผƒๅฏ่ƒฝไฝ†ไป็ฝ•่ฆ‹ โ†’ ็ด„ๆฏ 30 ๅนดๆ‰ไธ€ๆฌกๆ–ฐๆตๆ„Ÿๅคงๆต่กŒใ€‚
487.2.0.1.4 4. ไธ‰ๅคงไปฃ่กจ็—…ๅŽŸ็š„่€ƒ้ปž
  • ๆตๆ„Ÿ A๏ผšๅ„ฒๅญ˜ๅฎฟไธป = ้‡Ž็”Ÿๆฐด็ฆฝ/ๆฟฑ้ณฅ๏ผ›้€ƒ่„ซๅ…็–ซๅ››ๆฉŸๅˆถ = ๆผ‚่ฎŠ drift๏ผˆ้ปž็ช่ฎŠ๏ผ‰ใ€็งปๅž‹ shift๏ผˆๆ›็ฆฝๆบ HA๏ผ‰ใ€ไบžๅž‹ๅ…ง้‡็ต„ reassortmentใ€้†ฃๅŸบๅŒ–ใ€‚้ž็ณป็ตฑๆ€งใ€ๆฝ›ไผๆœŸ็Ÿญ โ†’ ็–ซ่‹—ๅช้ƒจๅˆ†ๆœ‰ๆ•ˆใ€ไฟ่ญทๅƒ…ๆ•ธๆœˆ๏ผˆ้€š็”จๆตๆ„Ÿ็–ซ่‹—็š„้›ฃ้กŒ๏ผ‰ใ€‚
  • SARS-CoV-2๏ผšๅ„ฒๅญ˜ๅฎฟไธป = ่™่ ๏ผ›ๅ—้ซ” = ACE2๏ผˆๆตๆ„Ÿ็”จๅ”พๆถฒ้…ธๅ—้ซ”๏ผ‰ใ€‚่™่ /ๅ“บไนณ้กž/ไบบ ACE2 ็›ธไผผ โ†’ ใ€Œ้ ๅ…ˆ้ฉๆ‡‰ใ€ไบบ้กž๏ผŒๆ•…ๅฐˆๅฎถ้ ๆธฌๆœƒๅ†ๅ‡บ็พใ€‚้ ็ช่ฎŠ่ˆ‡้‡็ต„๏ผˆ้žๅŸบๅ› ้‡็ต„๏ผ‰้€ƒ่„ซๅ…็–ซใ€‚
  • ็™ป้ฉ็†ฑ๏ผšๅŸƒๅŠๆ–‘่šŠๅ‚ณ็š„้ปƒ็—…ๆฏ’๏ผŒๅ››่ก€ๆธ…ๅž‹ DEN-1~4๏ผ›็„ก็›ดๆŽฅไบบๅ‚ณไบบไฝ†็ˆ†็™ผ็Œ›ใ€‚DHF/DSS ๅคšๅœจใ€Œ็ฌฌไบŒๆฌกใ€ๆ„ŸๆŸ“๏ผˆไธๅŒ่ก€ๆธ…ๅž‹๏ผ‰็™ผ็”Ÿ โ†’ ๆฉŸ่ฝ‰ = ๆŠ—้ซ”ไพ่ณดๆ€งๅขžๅผท๏ผˆADE๏ผ‰๏ผˆHalstead๏ผ‰๏ผ›ๆ•…็–ซ่‹—ๆœ‰ใ€Œ่ช˜็™ผๆ›ดๅšด้‡็–พ็—…ใ€ไน‹็–‘ๆ…ฎใ€‚
487.2.0.1.5 5. One Health ่ˆ‡ๅ…จ็ƒๆ‡‰ๅฐ๏ผˆๆˆๅŠŸๆกˆไพ‹่ฆๆœƒ่ˆ‰๏ผ‰
  • 1992 IOM ๅ ฑๅ‘Š้ฆ–ๅ‰ตใ€ŒEIDใ€ไธ€่ฉžไธฆ็•Œๅฎš็ฏ„็–‡่ˆ‡ๆ•ดๅ‚™ๅปบ่ญฐใ€‚
  • WHO ไธปๅฐŽๅœ‹้š›่ก›็”Ÿๆขไพ‹่ˆ‡ EID ็›ฃ็ฃใ€‚
  • ๆˆๅŠŸ๏ผš้˜ปๆญข SARS ๅ…จ็ƒๅคงๆต่กŒไธฆๆ น้™คๅ…ถไบบ้กž็—…ๅŽŸ๏ผ›AIDS ่ฎŠๅฏๆญฃๅธธๅฃฝๅ‘ฝ๏ผˆPEPFAR๏ผ‰๏ผ›2014โ€“16 ่ฅฟ้žไผŠๆณขๆ‹‰ๅƒ…้ ๆจ™ๆบ–ๅ…ฌ่ก›ๆŽชๆ–ฝๆŽงๅˆถ๏ผˆ็„ก็–ซ่‹—็„ก็ขบ่ญ‰็™‚ๆณ•๏ผ‰ใ€‚
  • ๆ น้™ค/็€•ๆ น้™ค๏ผš1980 ๅคฉ่Šฑๆ น้™คใ€2011 ็‰›็˜Ÿๆ น้™ค๏ผ›ๅฐๅ…’้บป็—บใ€้บฅๅœฐ้‚ฃ้พ็ทš่Ÿฒ็€•ๆ น้™ค๏ผ›้บป็–น/ๅพท้บป/้›…ๅธๆ น้™คๅœจๆœ›ใ€‚
487.2.0.1.6 6. ้ŽๅŽปไธ€ไธ–็ด€ไธ‰ๅคง่‡ดๅ‘ฝๅคงๆต่กŒ๏ผˆๆ•ธๅญ—่จ˜้‡้ปž๏ผ‰
  • 1918 H1N1 ๆตๆ„Ÿ๏ผš็ด„ 5000 ่ฌๆญป๏ผŒๅฒไธŠๆœ€่‡ดๅ‘ฝใ€‚
  • HIV/AIDS๏ผˆ1981 ่ตท๏ผ‰๏ผšๅทฒ้€พ 4000 ่ฌๆญป๏ผŒๆŒ็บŒไธญใ€‚
  • COVID-19๏ผš2024 ็ฌฌไบ”ๅนด๏ผŒๅทฒ้€พ 700 ่ฌๆญป๏ผˆๆœ‰ไผฐ่จˆ้” 2000 ่ฌ๏ผ‰ใ€‚

487.2.0.2 ๐Ÿ“ OSCE / ๅฃ่ฉฆๆ้ปž

  • ใ€ŒHIVใ€SARSใ€COVID-19 ๅฑฌๆ–ฐ่ˆˆ้‚„ๅ†็พ๏ผŸใ€โ†’ ๆ–ฐ่ˆˆ๏ผˆ้ฆ–ๆฌก่พจ่ช๏ผ‰ใ€‚
  • ใ€ŒMRSAใ€ๆตทๅœฐ้œไบ‚ใ€่ฅฟๅฐผ็พ…็—…ๆฏ’ๅ…ฅ็พŽๅœ‹ๅฑฌๅ“ช้กž๏ผŸใ€โ†’ ๅ†็พใ€‚
  • ใ€ŒๅนพไนŽๆ‰€ๆœ‰ๆ–ฐๅž‹ๅคงๆต่กŒ็š„ๅ‡บ็พๆฉŸ่ฝ‰๏ผŸใ€โ†’ ๅ‹•็‰ฉๅˆฐไบบๅฎฟไธป่ฝ‰ๆ›๏ผˆไบบ็•œๅ…ฑ้€š๏ผ‰ใ€‚
  • ใ€Œ็ดฐ่ŒๆŠ—่—ฅๆ€งๅฟซ้€Ÿๆ•ฃๆ’ญ็š„ๅˆ†ๅญๆฉŸ่ฝ‰๏ผŸใ€โ†’ ๆฐดๅนณๅŸบๅ› ่ฝ‰็งปๅ–ๅพ—ๆŠ—่—ฅๅŸบๅ›  + ๆŠ—็”Ÿ็ด ็’ฐๅขƒ็š„้”็ˆพๆ–‡ๅผ็ฏฉ้ธใ€‚
  • ใ€ŒSARS-CoV-2 ่ˆ‡ๆตๆ„Ÿ็š„ๅฎฟไธป่ˆ‡ๅ—้ซ”ๅทฎ็•ฐ๏ผŸใ€โ†’ ่™่ /ACE2 vs ๆฐด็ฆฝ/ๅ”พๆถฒ้…ธๅ—้ซ”๏ผ›ๅ‰่€…ๅฐไบบใ€Œ้ ๅ…ˆ้ฉๆ‡‰ใ€ใ€‚
  • ใ€Œ็™ป้ฉๅ‡บ่ก€็†ฑ็‚บไฝ•ๅคšๅœจ็ฌฌไบŒๆฌกๆ„ŸๆŸ“็™ผ็”Ÿ๏ผŸใ€โ†’ ไธๅŒ่ก€ๆธ…ๅž‹ + ๆŠ—้ซ”ไพ่ณดๆ€งๅขžๅผท๏ผˆADE๏ผ‰ใ€‚
  • ใ€Œ็‚บไฝ•ๆตๆ„Ÿ็–ซ่‹—ไฟ่ญทไธๆŒไน…๏ผŸใ€โ†’ ็—…ๆฏ’้ž็ณป็ตฑๆ€งใ€ๆฝ›ไผๆœŸ็Ÿญใ€ไธๅฎŒๆ•ดๆŽฅ่งธๅ…จ่บซๅ…็–ซ + ๆผ‚่ฎŠ/็งปๅž‹ไธๆ–ท้€ƒ่„ซใ€‚
  • ใ€Œ2014โ€“16 ่ฅฟ้žไผŠๆณขๆ‹‰ๅฆ‚ไฝ•่ขซๆŽงๅˆถ๏ผŸใ€โ†’ ๅƒ…้ ๆจ™ๆบ–ๅ…ฌ่ก›ๆŽชๆ–ฝ๏ผˆ็„ก็–ซ่‹—ใ€็„ก็ขบ่ญ‰็™‚ๆณ•๏ผ‰ใ€‚
  • ใ€Œ่‡จๅบŠ้†ซๅธซๅœจ EID ้˜ฒๆฒป็š„่ง’่‰ฒ๏ผŸใ€โ†’ ็ฌฌไธ€็ทšๅตๆธฌ่€…๏ผšๅฏŸ่ฆบ็•ฐๅธธใ€ๅณๆ™‚้€šๅ ฑใ€่ทจ็ง‘่ˆ‡ๅ…ฌ่ก›ๅˆไฝœใ€‚

487.2.0.3 ้‡้ปž้€Ÿ่จ˜

  • EID = ้ฆ–ๆฌก่พจ่ช๏ผ›REID = ้ŽๅŽปๆœ‰ๅˆ้‡็พ๏ผˆๆ–ฐๅœฐ/ๆŠ—่—ฅ/ๆŽงๅˆถๅพŒ/่“„ๆ„๏ผ‰ใ€‚
  • ไธ‰ๆฉŸ่ฝ‰๏ผšๆญป่ทฏ๏ผˆไธๅ‚ณ๏ผ‰๏ผๅฎฟไธป่ฝ‰ๆ›๏ผˆๅคงๆต่กŒไพ†ๆบ๏ผ‰๏ผๅ†็ช่ฎŠ๏ผˆๆŠ—่—ฅ+ๅ…็–ซ้€ƒ่„ซ๏ผ‰ใ€‚
  • ่ทณๅฎฟไธป่ฆ่ทจใ€Œ้ฉๆ‡‰ๅบฆไฝŽ่ฐทใ€๏ผ›RNA ็—…ๆฏ’้ซ˜็ช่ฎŠไฝ†ไป็ฝ•่ฆ‹๏ผˆๆตๆ„Ÿ็ด„ 30 ๅนดไธ€ๆฌก๏ผ‰ใ€‚
  • ๆตๆ„Ÿๅ››้€ƒ่„ซ๏ผšdrift / shift / reassortment / ้†ฃๅŸบๅŒ–๏ผ›็–ซ่‹—ๅช้ƒจๅˆ†ๆœ‰ๆ•ˆใ€‚
  • SARS-CoV-2๏ผš่™่  + ACE2 + ้ ๅ…ˆ้ฉๆ‡‰ไบบ้กžใ€‚
  • ็™ป้ฉ๏ผšๅ››่ก€ๆธ…ๅž‹๏ผŒDHF/DSS ๅœจ็ฌฌไบŒๆฌกๆ„ŸๆŸ“็ถ“ ADEใ€‚
  • ้ฉ…ๅ‹•ๅ› ็ด ้ƒฝๅ’Œไบบๆœ‰้—œ๏ผšๆ“ๆ“ /็งปๅ‹•/ๆ€ง/่ทๆฅญ + ่ฒง็ชฎ/ๆˆฐ็ˆญ/ๅœŸๅœฐ/ๅ…ฌ่ก›/็”Ÿๆ…‹ใ€‚
  • ๆˆๅŠŸๆกˆไพ‹๏ผšๅคฉ่Šฑๆ น้™คใ€SARS ๆ น้™คใ€PEPFARใ€่ฅฟ้žไผŠๆณขๆ‹‰ๅ…ฌ่ก›ๆŽงๅˆถใ€‚
  • ๏ผˆๅฐ็ฃ่‡จๅบŠ๏ผ‰้‡ไธๅฐ‹ๅธธ็พค่šๆˆ–ๆณ•ๅฎšๅ‚ณๆŸ“็—…๏ผŒไพ่ฆๅฎšๅ‘็–พ็ฎก็ฝฒ้€šๅ ฑไธฆ่ˆ‡ๆ„Ÿ็ฎกๅˆไฝœใ€‚

ไพ†ๆบ๏ผšHarrison 22e Ch.486ใ€‚