25.3 🩺 內科專科考前版

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25.3.0.1 📌 一頁重點整理

• 22E 強調：ME/CFS 是真實 medical condition、long COVID 認可
• Cancer-related fatigue 顯著章節
• Depression-related fatigue 治療策略
• Taiwan：health insurance 制度下 fatigue workup 限制

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25.3.0.2 📜 22E vs 21E

項目	21E	22E
Long COVID	—	提（post-COVID syndrome）
ME/CFS	簡	詳述（IOM 2015 criteria）
Cancer-related fatigue	略	強化（multidisciplinary）
Long-term opioid effect on fatigue	略	提

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25.3.0.3 🧠 機轉

25.3.0.3.1 Cancer-related Fatigue (CRF)

• 80% cancer 病人經歷
• 機轉：cytokines (IL-1, IL-6, TNF) + anemia + cachexia + treatment effect
• 評估：FACIT-Fatigue scale
• 治療：methylphenidate, modafinil（部分病人）+ exercise + psychosocial

25.3.0.3.2 ME/CFS 病理生理

• HPA dysregulation
• Mitochondrial dysfunction
• Immune dysregulation (NK cell function ↓)
• Microbiome dysbiosis
• 部分 viral trigger（EBV, COVID）

25.3.0.3.3 Depression-related Fatigue

• 機轉：monoamine + HPA + neuroinflammation
• 治療：antidepressant 響應 fatigue 較慢於 mood

25.3.0.3.4 Long COVID

• 機轉：viral persistence、autoimmune、microvascular、mitochondrial
• 多系統：cardiovascular (POTS), pulmonary, neurological, GI, psychiatric

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25.3.0.4 💊 進階治療

25.3.0.4.1 ME/CFS

• Pacing (energy conservation)
• Cognitive Pacing therapy (NOT graded exercise — debated)
• Symptom-targeted: sleep, pain, orthostatic intolerance, cognitive
• Multidisciplinary

25.3.0.4.2 CRF

• Exercise (best evidence)
• Psychosocial intervention
• Methylphenidate / modafinil（refractory）
• Treat anemia, depression, sleep

25.3.0.4.3 Long COVID

• Rehab program
• Cognitive rehab
• POTS treatment
• Symptom-targeted

25.3.0.4.4 Depression

• SSRI / SNRI / atypical
• Bupropion (less sedating)
• Augmentation: lithium, atypical antipsychotic
• ECT / TMS for refractory

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25.3.0.5 🌟 Clinical Pearls (8)

1. 「Validate first」：很多 fatigue 病人被忽視
2. Sleep history 不可省
3. Depression screen 必做
4. Polypharmacy review 在老人
5. ME/CFS PEM 是 hallmark — 不是「懶」
6. Long COVID 治療 rehab > 藥物
7. Cancer-related fatigue exercise 是 evidence
8. 「Routine fatigue workup negative」不能 dismiss patient

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25.3.0.6 🔍 特殊情境

25.3.0.6.1 1. 老人 fatigue

• Multi-causal
• Polypharmacy + multiple comorbidity
• Depression often missed

25.3.0.6.2 2. 妊娠 fatigue

• Anemia rule out
• Thyroid dysfunction
• Depression

25.3.0.6.3 3. Cancer 病人

• CRF 80%
• Treatment-induced
• Multidisciplinary

25.3.0.6.4 4. Post-infectious

• EBV、COVID、Lyme、TB

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25.3.0.7 📍 台灣 Context

• 健保 fatigue workup limited
• 中醫常被尋求（補氣、養陰）
• 心身醫學發展中
• Long COVID 公衛 emerging

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25.3.0.8 ⚠️ 老闆地雷區

1. ME/CFS 當「裝病」
2. 不查 mood / sleep
3. Polypharmacy 不檢視
4. Cancer fatigue 不評估
5. Long COVID dismiss

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25.3.0.9 🎓 內專考重點預測

1. 5 大病因
2. ME/CFS criteria
3. STOP-BANG OSA
4. PHQ-9 depression
5. Long COVID definition

25.3.0.9.1 跨章節整合

• Ch 26 Weakness（鑑別）
• Ch 33 Sleep
• Ch 463 Depression

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25.3.0.10 📚 三階段教材索引

• 醫學生 → Ch 25 medstudent.md
• 國考 → Ch 25 board-prep.md
• 原文 → Ch 25

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⚠️ AI 草稿。