113.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）

113.2.0.1 📌 Cram Sheet

113.2.0.1.1 🔥 高 yield 15
  1. NHL 90% B-cell, 10% T/NK-cell；發生率為 HL 的 10 倍；> 40 歲指數 ↑
  2. DLBCL = 最常見 NHL（1/3）；R-CHOP × 6 cure 65–70%；IPI ≥ 2 改 Pola-R-CHP（POLARIX）
  3. FL = 第二常見 indolent；t(14;18) BCL2/IgH；advanced asymptomatic → W&W；BR or R² 是 frontline
  4. Burkitt’s = 最快（doubling < 24h）；t(8;14) MYC/IgH；Starry sky；DA-EPOCH-R / CODOX-M-IVAC + IT MTX + TLS prophylaxis；80–90% cure
  5. MCL t(11;14) cyclin D1+ CD5+ CD23−；TRIANGLE → ASCT 可省；BTK i + Tecartus CAR-T
  6. MALT lymphoma 與 H. pylori 強關聯；t(11;18) API2/MALT1 對 H. pylori 治療不敏感
  7. ATLL HTLV-1 driven（日本西南、加勒比）；母乳傳染；flower cell + 高血鈣
  8. NK/T-cell nasal EBV-driven；亞洲 / 拉丁美洲；SMILE + RT；plasma EBV DNA monitor
  9. ALCL CD30+；ALK+（年輕、好預後 OS 82%）vs ALK−（差）；Brentuximab + CHP (ECHELON-2) for CD30+ T-NHL
  10. Mycosis fungoides = CTCL CD4+；皮膚 patch → plaque → tumor；Sézary 是 erythrodermic 變體
  11. AITL polyclonal hypergamma + Coombs+ + 皮疹；CD3+ CXCL13+ PD-1+；TFH origin；TET2/DNMT3A/IDH2
  12. Waldenström’s IgM + hyperviscosity → plasmapheresis 急救；MYD88 L265P > 90%
  13. HL 與 NHL 鑑別：RS cell, B sx 多, contiguous spread, 80–85% cure with ABVD or BV-AVD
  14. Excisional biopsy is gold standard（不要 FNA）
  15. Pre-rituximab 必查 HBV（reactivation 可致命）
113.2.0.1.2 🔢 必背數字
項目 數字
美國年發病例 80,550
NHL : HL 比 10:1
B vs T 比 90 : 10
DLBCL frontline cure 65–70%
FL median OS 15–20 yr
FL 轉 DLBCL 速率 ~ 3% / yr
Burkitt doubling time < 24 hr
Burkitt cure rate (treated) 80–90%
ALK+ ALCL 8-yr OS 82%
ALK− ALCL 8-yr OS 49%
MCL median OS (classic) 5–10 yr
MCL blastoid OS 18 mo
ATLL median OS（acute） 6 mo
Splenic MZL 5-yr OS 77%
Waldenström’s IgM 在 intravascular % 85%（plasmapheresis 有效原因）

113.2.0.2 ⭐ 高 yield 表

113.2.0.2.1 Translocations / 分子標記
變異 基因 病種
t(8;14)(q24;q32) MYC/IgH Burkitt’s
t(14;18)(q32;q21) BCL2/IgH Follicular
t(11;14)(q13;q32) Cyclin D1/IgH Mantle Cell
t(11;18)(q21;q21) API2/MALT1 MALT（H. pylori-resistant）
t(2;5)(p23;q35) NPM1/ALK ALK+ ALCL
t(3;14) BCL6/IgH DLBCL / FL
MYC + BCL2 (± BCL6) rearrangements Double/Triple-hit HGBL (poor)
MYD88 L265P mutation Waldenström’s / LPL, ABC DLBCL
113.2.0.2.2 IHC 鑑別
病 CD5 CD10 CD20 CD23 Cyclin D1 Other
CLL/SLL + − dim+ + − CD200+, sIg dim
MCL + − mod/bright − + SOX11+
FL − + + + − BCL2+, BCL6+
DLBCL − ±(GCB) + − − BCL6 ±, MUM1 ±(ABC)
Burkitt’s − + + − − BCL2−, c-MYC+, Ki67 ~100%
MZL/MALT −/+ − + − − Lymphoepithelial lesions
HCL − − + − − CD25+ CD103+ annexin A1+
AITL (T+) + − − − CD3+ CD4+ CXCL13+ PD-1+ BCL6+
ALCL (T+) − − − − CD30+ ± ALK
113.2.0.2.3 IPI (DLBCL)
因子 不利 分
Age ≥ 60 1
LDH > ULN 1
ECOG ≥ 2 1
Stage III/IV 1
Extranodal sites > 1 1
Score 風險 5-yr OS pre-R 4-yr PFS post-R-CHOP
0–1 Low 73% 94%
2 Low-int 51% 80%
3 High-int 43% 53%
4–5 High 26% 53%
113.2.0.2.4 FLIPI (FL)
因子 不利
Age > 60
Stage III/IV
Nodal sites > 4
LDH > ULN
Hb < 12
Score 10-yr OS
0–1 71%
2 51%
≥ 3 36%
113.2.0.2.5 Ann Arbor Staging
Stage 描述
I Single LN region or 1 extranodal site (IE)
II ≥ 2 LN regions on same side of diaphragm (IIE if + adjacent extranodal)
III LN regions on both sides of diaphragm (IIIS if + spleen)
IV Diffuse / disseminated extranodal involvement
A / B A = no B sx；B = B sx
113.2.0.2.6 治療 backbone（記憶要點）
病 Frontline
DLBCL R-CHOP × 6 or Pola-R-CHP (POLARIX, IPI ≥ 2)
Early DLBCL favorable R-CHOP × 4 (FLYER) ± IFRT
PMBCL / double-hit DA-EPOCH-R
FL low-vol Rituximab 單藥
FL high-vol BR or R-CHOP or R²
Burkitt’s DA-EPOCH-R or CODOX-M/IVAC + IT MTX + TLS prophy
MCL young fit R-Hyper-CVAD + cytarabine + ibrutinib (TRIANGLE)
MCL elderly BR ± ibrutinib (SHINE)
MALT (H. pylori+) H. pylori 治療（注意 t(11;18) 不應）
MALT 局部 IFRT
Splenic MZL Splenectomy or rituximab; HCV 治療 if HCV+
Waldenström’s Rituximab ± BR; ibrutinib + R; bortezomib
Mycosis fungoides Topical / PUVA / EBT / mogamulizumab (advanced)
PTCL NOS CHOP / CHOEP / brentuximab + CHP (CD30+)
ALK+ ALCL CHOP / CHOEP（已較好預後）
ALK− ALCL CD30+ Brentuximab + CHP (ECHELON-2)
ATLL acute Chemo + zidovudine + IFN-α / mogamulizumab → allo-SCT
NK/T nasal SMILE / DeVIC + RT（含 high-dose MTX + Asparaginase）
113.2.0.2.7 22E 新藥 / 新標準
藥物 / 試驗 Indication 核心訊息
POLARIX (Pola-R-CHP) DLBCL frontline IPI ≥ 2 PFS 優於 R-CHOP
ZUMA-7 (axi-cel) DLBCL primary refractory / relapse < 12 mo CAR-T 勝 ASCT
TRANSFORM (liso-cel) 同上 同上
Mosunetuzumab FL 3rd-line CD20×CD3 BiTE; 較 CAR-T 低 toxicity
Epcoritamab / Glofitamab DLBCL R/R CD20×CD3 BiTE; 包括 post-CAR-T
Tafasitamab + Lenalidomide DLBCL R/R 不適 ASCT CD19 mAb
Loncastuximab DLBCL R/R CD19-PBD ADC
TRIANGLE MCL Ibrutinib 加入 induction → ASCT 可省
ECHELON-2 CD30+ T-NHL Brentuximab + CHP > CHOP
Brexucabtagene (Tecartus, ZUMA-2) MCL R/R CD19 CAR-T
Pirtobrutinib (BRUIN-MCL) MCL post-cBTK Noncovalent BTK

113.2.0.3 🎯 自我檢測 20 題

  1. NHL 最常見 subtype？ → DLBCL（~ 1/3）
  2. NHL 第二常見 indolent？ → FL
  3. FL 標誌 translocation？ → t(14;18) BCL2/IgH
  4. Burkitt’s 標誌 translocation？ → t(8;14) MYC/IgH
  5. MCL 標誌 translocation？ → t(11;14) cyclin D1/IgH
  6. ALK+ ALCL translocation？ → t(2;5) NPM1-ALK
  7. MALT lymphoma 對 H. pylori 治療不應的 translocation？ → t(11;18) API2/MALT1
  8. DLBCL frontline standard？ → R-CHOP × 6；IPI ≥ 2 → Pola-R-CHP (POLARIX)
  9. Primary mediastinal large B-cell lymphoma 用什麼？ → DA-EPOCH-R
  10. Double-hit DLBCL 預後？ → median OS 12–18 mo（給 DA-EPOCH-R）
  11. Burkitt’s frontline + 必做？ → DA-EPOCH-R / CODOX-M-IVAC + IT MTX + TLS prophylaxis
  12. MCL TRIANGLE 試驗結論？ → 加 ibrutinib 進 induction → ASCT 不再 add benefit
  13. MCL relapsed CAR-T？ → Brexucabtagene autoleucel (Tecartus)
  14. FL CAR-T 與 BiTE approved？ → axi-cel, tisa-cel, mosunetuzumab (CD20×CD3)
  15. Splenic MZL 與哪個 virus 關聯？ → HCV（HCV 治癒可使 MZL 退化）
  16. NK/T nasal 與哪個 virus？ → EBV（plasma EBV DNA 是 marker）
  17. ATLL 與哪個 virus？ → HTLV-1（母乳傳染）
  18. AITL 是什麼起源 T-cell？ → Follicular helper T-cell (TFH)；CD3+ CD4+ CXCL13+ PD-1+
  19. CD30+ T-NHL frontline 新標準？ → Brentuximab + CHP (ECHELON-2)
  20. Pre-rituximab 必查？ → HBV（reactivation 可致命）

113.2.0.4 🩺 PGY OSCE 場景

113.2.0.4.1 Scenario 1：60 歲男性 cervical LAD 4 cm + 進行性 + B sx
  • Workup:
    1. 詳細病史（B sx + 暴露 + 免疫狀態）
    2. Excisional biopsy（禁 FNA）
    3. CBC, LDH, β2M, SPEP, HIV/HBV/HCV 篩檢
    4. PET-CT staging
    5. Marrow biopsy（特定 indication）
    6. LP（high CNS risk site / Burkitt-like / 廣 marrow involvement）
  • DLBCL 確診 → IPI 評估 → R-CHOP / Pola-R-CHP
113.2.0.4.2 Scenario 2：70 歲女多 painless LAD + Hb 10 + LDH normal + 無 B sx
  • → 切片 → FL grade 1–2
  • FLIPI 計分；多 nodal sites + Hb < 12 + age > 60 → high-risk FLIPI
  • 若無 organ dysfunction + asymptomatic → W&W
  • 衛教 transformation warning signs（rapid LAD ↑, B sx, LDH ↑）
113.2.0.4.3 Scenario 3：35 歲男 abdominal mass + 嚴重 B sx + LDH 5x ULN + uric acid 高
  • → Burkitt’s lymphoma 高度懷疑
  • 立即 TLS prophylaxis（aggressive hydration + rasburicase + allopurinol）
  • 監測 K, P, Ca, urate, Cr q6–8h
  • 轉送 tertiary center for DA-EPOCH-R / CODOX-M-IVAC + IT MTX
  • 不要拖延 — 一天就 doubles
113.2.0.4.4 Scenario 4：胃部不適 50 歲男 EGD biopsy → MALT lymphoma stage IE
  • H. pylori 檢測（biopsy + UBT + stool antigen）
  • t(11;18) FISH 評估
  • H. pylori+ + t(11;18)− → PPI + 抗生素 triple therapy（多數退化）
  • t(11;18)+ 或 H. pylori 治療 6–12 個月後無 response → IFRT 或 rituximab
  • 衛教定期 EGD follow-up
113.2.0.4.5 Scenario 5：日裔 60 歲女 高血鈣 + 廣 LAD + flower cell on smear + HTLV-1+
  • → ATLL（acute variant）
  • 鑑別 4 亞型 + check 中樞 / 機會性感染
  • 治療：modified LSG-15 chemo or mogamulizumab + zidovudine + IFN-α
  • Allo-SCT 對 fit responder → 唯一可能 long-term survival

⚠️ AI 草稿。