468.2 ๐ ๅ่็๏ผ้ซๅธซๅ่ / PGY OSCE๏ผ
ๅ่ๆๆ๏ผฮผ ๅ้ซๆฉ่ฝใ้้ไธๅพต๏ผ้ๅญ็ณๅญ/ๅผๅธๆๅถ/ๆ่ฟท๏ผ่ naloxoneใๆๆทๆ็จใ็ถญๆๆฒป็ไธ่ฅ๏ผmethadone/buprenorphine/naltrexone๏ผๆฏ่ผใfentanyl ้ๆดๅคงๅ้ naloxoneใbuprenorphine ้จๅ่ดๆๅ็นๆงใ ๆ้้่็ฝฎ่ไธ่ฅๆฏ่ผ่็๏ผ้็ซ ๅๆธๅฐฑๅฐๆใ
468.2.0.1 โญ ๅฟ ่ high-yield
468.2.0.1.1 1. ฮผ ๅ้ซๆฉ่ฝ
- ๅ็จฎๅ้ซ๏ผmuใkappaใdeltaใnociceptin๏ผ็ G ่็ฝๅถ่ฏ๏ผฮผ ๅ้ซ่่จๅบ้ก้ด็ไฝ็จๆ็ธ้ใ
- ๆดปๅ โ ๆๅถ cAMP ๏ผ ๆ้ GIRK ้้้ โ ็ฅ็ถๅ ้ๆฅตๅ๏ผhyperpolarization๏ผ โ ๆญข็ใ้ฎ้ใๅขๅผทใ
- ๆฌฃๅฟซ๏ผhigh๏ผ= ๅคๅทด่บไธๅ้็ๅค ๅฟซ๏ผVTAโNAc๏ผๆๅถ GABA ็ฅ็ถๅ ้ๆฅๅๅคๅทด่บ๏ผใIV/ๆฝๅธๆๅจ๏ผๅฃๆ/็ถ็ฎไธๆๅจ๏ผ้็ๆ ข๏ผใ
- ๆญข็ โ ไธญ่ ฆๅฐๆฐด็ฎกๅจๅ็ฐ่ณช๏ผๅผๅธ่ชฟๆง โ ๅปถ่ ฆใ
- ๆๆทๅๅญๅบ็ค = ่ๆๆ ธ๏ผLC๏ผNE ็ฅ็ถๅ ้ๅบฆๆดปๅ๏ผๆ ขๆง็จ่ฅไธ่ชฟ cAMP-PKA-CREB๏ผๅ่ฅๅพๅคฑๅฃๅถ๏ผใ
468.2.0.1.2 2. ๆฅๆง้้ไธๅพต๏ผๆๅธธ่๏ผ
- ้ๅญ็ณๅญ๏ผmiosis๏ผ๏ผๆทบๆ ขๅผๅธ๏ผๅผๅธๆๅถ๏ผ๏ผๆ่ฟท/ๆจๅต๏ผๅ ๅฟๆ้็ทฉใไฝ้ซๆบซใ
- ้ท้ฑ๏ผ็ณๅญๆฃๅคง๏ผmydriasis๏ผๅชๅจๅด้่ ฆ็ผบๆฐงๅพๆๅบ็พ โ ็ๅฐๆฃๅคงไปฃ่กจๅทฒๆกๅใ
- ่จบๆท้ ่จๅบ๏ผไธ็ญๆฏ็ฉๅ ฑๅใ
468.2.0.1.3 3. naloxone ่งฃๆฏ๏ผ้่จ๏ผ
| ้ ็ฎ | ๅ งๅฎน |
|---|---|
| ่งฃๆฏๅ | naloxone ๆ nalmefene๏ผnalmefene ๆๅๆดๅผทใๆดไน ๏ผ |
| ๅ้ | 0.4โ2.0 mg๏ผIV/IM/ๆฐฃ็ฎกๅ ง๏ผ๏ผIV ่ตทๆ 1โ2 ๅ |
| ็ถญๆ | ้่ฝๅ้็ 1/2โ2/3 ๆฏๅฐๆ็ตฆ๏ผๅธธ้ๆ็บๆปดๆณจ 24โ72 h๏ผnaloxone ็ญๆ๏ผ้ก้ด็้ทๆ๏ผ |
| fentanyl | naloxone ้ๅ ฉๅๅ้๏ผbuprenorphine/fentanyl ้้็ธฝ้ๅฏ่ฝ โฅ10 mg |
| ็ฎๆจ | ้่ฝๅผๅธๆๅถ๏ผไธ่ฆ่ช็ผๆๆท |
468.2.0.1.4 4. ๆๆทๆ็จ๏ผ่ๆธๅญ๏ผ
- ๆๅพไธๅๅพ 8โ10 h ้ๅง๏ผๅ ๆตๆทใๆต้ผปๆฐดใๆๅๆฌ ใๅๆฑใ
- ๅพๆ๏ผ้็ฎ็็ฉ๏ผcold turkey๏ผใๅๅฟๅๅใ่่็ ็ใไธ่ชไธปๅไฝ๏ผkicking the habit๏ผใ็ผ็ใ้ซ่กๅฃใ
- ๆฅๆงๆ 7โ10 ๅคฉ๏ผ้ทๅปถๆงๆๆท 26โ30 ้ฑ๏ผไฝ่กๅฃใๅฟๆ้็ทฉใไฝ้ซๆบซใ็ณๅญๆฃๅคง๏ผใ
- ๆๆท้ๅธธไธ่ดๅฝ๏ผ่ฆๆ้คๅไฝต้ ็ฒพ/้ฎ้ๅๆๆท๏ผๅพ่ ๆดๅฑ้ช๏ผใ
468.2.0.1.5 5. ็ถญๆๆฒป็ไธ่ฅๆฏ่ผ๏ผๅฟ ่่กจ๏ผ
| Methadone | Buprenorphine | Naltrexone | |
|---|---|---|---|
| ่ฅ็ | ฮผ ๅฎๅ จ่ดๆๅ | ฮผ ้จๅ่ดๆๅ | ็ดๆฎๆๅ |
| ๅ่กฐๆ | 24โ36 h | ่ตทๆๆ ขใ้ทๆ๏ผๅฎๅ้ปๆทๆๆท้ 3 ๅคฉ๏ผ | ้ทๆ |
| ็ตฆ่ฅ | ๆฏๆฅๅฃๆใๆฉๆง็ตฆ่ฅ | ่ไธ 4โ32 mg/ๆฅใๅฏ่จบๆ้ใๆๆๆๆณจๅฐ | ๅฃๆๆฏ้ฑ 3 ๆฌก / ๆๆณจๅฐ |
| ็น้ป | 80โ150 mg ไบคๅ่ๅ๏ผๅฏๅปถ้ท QT | ้ naloxone 4:1 ้ฒๆฟซ็จ๏ผ้้ๅนพไนไธๅฏ่ฝ | ้ ๅ ๅฎๅ จๆๆทๅฆๅ่ช็ผๆๆท |
| ้ๅถ | โ | ๆๅๅ โ60โ70 mg methadone | ็ ไบบๆฅๅๅบฆไฝ |
468.2.0.1.6 6. ๆๆท่ฅ็๏ผฮฑโ ่ดๆๅ๏ผ
- clonidine / lofexidine ้ไธญๆจ NE โ ็ทฉ่งฃๆตๆทใๆต้ผปๆฐดใ่่็ใ่บๅใ่ ธ่็็๏ผ็ก้บป้ไฝ็จใไธๆ็ฎใ
- lofexidine๏ผ2018 ็พๅๆ ธๅ็จๆผๆๆท๏ผไฝ่กๅฃๅฏไฝ็จ่ผๅฐใ
468.2.0.1.7 7. ๆๆททๆท / ้ท้ฑ
- ้ก้ด็ไธ่ฌไธๅผ่ตท็ฒ็๏ผไพๅค๏ผmeperidine ๅค้็จ่ฅใ้ซๅ้ tramadolใๆฐ็ๅ ใ
- naloxone ๆๆๅทฎ โ ๆณๅฐๅไฝต benzodiazepine๏ผๆฎๆๅ flumazenil 0.2 mg/min๏ผไฝๅฏ่ฝ่ช็ผ็ฒ็ใๅ้กฑๅ งๅฃ๏ผใ
- methadone ๆฉๆๆพๅ ๅด้ไพฟ็งใๆฏๆงๅทจ็ต่ ธ่ดๆญป๏ผ้้ๅธธ่ฆๅธๅ ฅๆง่บ็๏ผๅชๅคฑๅๅๅๅฐ๏ผใ
- xylazine ๆททๅ ฅ fentanyl โ ๅ ้ๅผๅธๆๅถใ็ต็นๅฃๆญปใๆช่ข้ขจ้ชใ
- DSM-5๏ผ12 ๅๆๅ งๅ่ฆไฝฟ็จ + โฅ2 ๅๅ้ก้ ๅ๏ผ่ๅใๆๆทใ่ถ ้ใๆธดๆฑใไธ้กงๅพๆ๏ผใ
468.2.0.2 ๐ OSCE / ๅฃ่ฉฆๆ้ป
- ใๆ่ฟท็ ไบบ้ๅญ็ณๅญ๏ผๅผๅธๆทบๆ ข๏ผๆๅฏ่ฝ่จบๆท่็ฌฌไธๆญฅ่็ฝฎ๏ผใโ ้ก้ด็้้๏ผnaloxone 0.4โ2.0 mg IVใ
- ใ็บไฝๅฃๆๅๅกๆญข็ไฝไธๆ high๏ผIV ๅปๆ๏ผใโ **high ๅๆฑบๆผๅคๅทด่บไธๅ้็๏ผIV ๅฟซ้้ฃๅๆๆใใ
- ใfentanyl ้้่ไธ่ฌ้ก้ด็่็ฝฎๅทฎๅฅ๏ผใโ naloxone ้็ดๅ ฉๅๅ้ใๅฏ่ฝ้้่ค/ๆ็บๆปดๆณจใ
- ใ็ตฆไบ naloxone ็ ไบบ้ๅงๆตๆทๆต้ผปๆฐด่บๅ๏ผ็บไป้บผ๏ผใโ ๅ้้้ ญ่ช็ผๆฅๆงๆๆท๏ผ็ฎๆจๅชๆฏ้่ฝๅผๅธๆๅถใ
- ใbuprenorphine ็บไป้บผ็ธๅฐๅฎๅ จใๅปไธ้ฉๅ้ๅบฆๆ็ฎ๏ผใโ ้จๅ่ดๆๅๆๅคฉ่ฑๆฟๆๆ๏ผ้้้ขจ้ชไฝไฝๆๅๅ โ60โ70 mg methadoneใ
- ใ่ฆ้ naltrexone ๅๆ้่ฆ็ๆญฅ้ฉ๏ผใโ ๅ ๅฎๅ จๆๆท๏ผๅฆๅ่ช็ผๆๆทใ
- ใๆๆทไป้บผๆๅ้ๅงใๆไธๆๆญปไบบ๏ผใโ **ๆซๅๅพ 8โ10 h ่ตทใๆฅๆง 7โ10 ๅคฉ๏ผ้ๅธธไธ่ดๅฝ๏ผไฝ่ฆๆ้คๅไฝต้ ็ฒพ/้ฎ้ๅๆๆทใใ
- ใnaloxone ็ตฆไบๆฒๅๆ๏ผไธไธๆญฅๆณไป้บผ๏ผใโ ๅไฝต benzodiazepine ๆๅ ถไป้ฎ้ๅ๏ผflumazenil๏ผใ
468.2.0.3 ๆฒป็ๅคงๅๅ๏ผ้่จ๏ผ
- ้้๏ผๆฐฃ้โnaloxone 0.4โ2.0 mg๏ผIV/IM/ET๏ผโ ่ฆ้่ฆ้่ค/ๆ็บๆปดๆณจ 24โ72 h๏ผๆฏๆ็ๅฝๅพต่ฑกใๅฟ ่ฆๆ็ฎกใๅฟ้ปๅ็ฃๆธฌ QT๏ผๅฃๆๆๅ ฅๅฏ่ๆ ฎๆดปๆง็ขณ/ๆด่ใ
- ๆๆฏ๏ผdetox๏ผ้ๅ๏ผ็จ้ทๆใๅฃๆใ่ฅ็็ญๆ่ฅๆฟไปฃ โ ็ฉฉๅฎ โ ๆผธๆธๆค้คใๅฏ็จ methadone/buprenorphine ้ๆธๆ clonidine/lofexidine๏ผๅคๆธๆๅพฉ็ผใ
- ๅฟซ้ๆๆฏ๏ผnaltrexone + clonidine ๅฎๆ็ 75โ81%๏ผๅฎ็จ methadone/clonidine 40โ65%๏ผ๏ผ่ถ ๅฟซ้๏ผ้บป้ไธ๏ผ็ญ่ญฐๅคงใๆๆญปไบก้ขจ้ชใ
- ็ถญๆ๏ผ้ฒๅพฉ็ผไธปๅ๏ผ๏ผmethadone๏ผๆฉๆง๏ผใbuprenorphine๏ผๅบๅฑคใ็ๆฒป็้ 70%๏ผใnaltrexone๏ผๆฎๆใ้ ๅ ๆๆท๏ผใ
- ็ก่ฅ็ฉๆฒป็๏ผ1โ5 ๅนดๆๆๅทฎ๏ผๅฏๆ็บ 6โ18 ๅๆๅฑ ไฝๅ็็จไพๅค๏ผ้ฝๆๅ ่ซฎๅ่่ก็บๆฒป็ใ
- ้้้ ้ฒ๏ผtake-home naloxone๏ผfentanyl ๅฏ่ฝ้ๆดๅคง/้่คๅ้๏ผใ
ไพๆบ๏ผHarrison 22e Ch.467ใ