435.2 ๐ ๅ่็๏ผ้ซๅธซๅ่ / PGY OSCE๏ผ
ๅ่ๆๆ๏ผCT vs MRI ้ฉๆ็ใDWI ๆฅๆงไธญ้ขจใๅๅบๅๅฐๆ็ ็ถ๏ผT1/T2/FLAIR/SWI/้ๅขๅผท๏ผใ็ขๅฐๆฏๅ CA-AKI ่ eGFR<30ใ้ๅฐๆฏๅ NSF ่็ทๆง vs ๅคง็ฐ็ใ่ฆ่ฒ้ๆ่ฟทๆใๅๆ ๅข็ฌฌไธ็ทๅฝฑๅ้ธๆใ
435.2.0.1 โญ ๅฟ ่ high-yield
435.2.0.1.1 1. CT vs MRI ๅคงๅๅ๏ผ่ๅฃ่จฃ๏ผ
- MRI ๆด้ซๆฏ CT ๆๆ๏ผไธญๆจ่ๅจ้็ฅ็ถ็ณป็ตฑ็ ็ถ๏ผใ
- CT ๅ ๏ผๆฅๆงๆ่ญๆน่ฎใๅฑ้จ็ฅ็ถ็ผบๆใๆฅๆง่ ฆ/่ๆคๅคๅทใๆท็่่่ไธ่ ๅบ่กใๅณๅฐๆง่ฝๅๅชๅคฑใไธๅไฝ็ ไบบใCT ๅฟซ๏ผๅ จ่ ฆ 1โ10 ็ง๏ผใ็้ชจ้ ญ็ดฐ็ฏๅผทใ
- MRI ๅ ๏ผ่ ซ็คใๆๆ/่ฟ็ใ็ฝ่ณช็ ่ฎใๆฅๆง่ซ้ซ้ใๅคฑๆบใๆ็ฅ็ถ็ผบๆ็่ๆค็ ่ฎใ
- ๅฃ่จฃ๏ผๆฅใๅบ่กใๅคๅทใ้ชจ้ ญ โ CT๏ผ่ป็ต็น/ๅฏฆ่ณช็ ็ถ โ MRIใ
435.2.0.1.2 2. ๅบ่ก็ๅชๅ๏ผ้ซ้ ป๏ผ
- ๆฅๆงๅฏฆ่ณชๅบ่ก โ CT ๆ MRIใ
- ไบๆฅๆง/ๆ ขๆงๅบ่ก โ MRIใ
- ่่่ไธ่ ๅบ่ก โ CTใCTA โ๏ผๅฟ ่ฆๆ๏ผLP โ ่ก็ฎกๆๅฝฑใ
- ๅ่็ค โ ่ก็ฎกๆๅฝฑ > CTAใMRAใ
- ๆ ขๆง่่่ไธ่ ่ก/ๅพฎๅบ่ก โ MRI ๅ SWIใ
435.2.0.1.3 3. MRI ๅบๅ่จ่ๅฐ็ ง๏ผๅฟ ่่กจ๏ผ
| ๅฝฑๅ | CSF | ่่ช | ่ ฆ | ๆฐด่ ซ | ่จๅบ้้ป |
|---|---|---|---|---|---|
| T1W | ไฝ | ้ซ | ไฝ | ไฝ | ็่งฃๅ๏ผไบๆฅๆงๅบ่กใ่่ชไบฎ |
| T2W | ้ซ | ้ซ | ไธญ | ้ซ | ๅฐๆฐด่ ซ/่ซ้ซ้/ๆขๅก/ๆ ขๆงๅบ่กๆๆ |
| FLAIR | ไฝ๏ผๅฃๆ๏ผ | ้ซ | ไธญ | ้ซ | CSF ่ขซๅฃๆ โ ๅธ้กฏ่ฟ่ ฆๆบ/่ ฆๆฑ ๆฐด่ ซ |
- DWI๏ผๆฅๆงๆขๅก้ซ่จ่๏ผๆดๆฃๅ้๏ผ๏ผไน่ฆๆผ่ ฆ็ใ่ฟ็ใ
- SWI๏ผๅฐ่กๆถฒ/้ฃๅ/็ฉบๆฐฃ่ถ ๆๆ โ ๆๅพฎๅบ่ก๏ผ้กๆพฑ็ฒ่ก็ฎก็ ใ้ซ่กๅฃใๅคๅทใๅบ่กๆง่ฝ็งป๏ผใ
- ้ๅขๅผท T1๏ผBBB ็ ดๅฃ่ๅขๅผท๏ผ่ ซ็คใ่ฟ็ใ็ผ็๏ผใ
435.2.0.1.4 4. DWI ๆฏๆฅๆงไธญ้ขจไธป่ง๏ผๆๅธธ่ไธๅฅ๏ผ
- DWI ๆฏๅตๆธฌใ็ผ็ 7 ๅคฉๅ งใๆฅๆง่ ฆๆขๅกๆๆๆ็ๆ่กใ
- ๆฅๆงๆขๅก๏ผDWI ไบฎใADC ๆใ
- ็ฐ็ๅขๅผท + DWI ๆดๆฃๅ้๏ผ้ซ่จ่๏ผ+ ็ผ็ๅฑ้จ็ผบๆ โ ่ ฆ่ฟ็๏ผvs ่ ซ็ค๏ผใ
435.2.0.1.5 5. ็ขๅฐๆฏๅ๏ผCT ็จ๏ผ
- ้ขจ้ช๏ผ้ๆ + ๅฐๆฏๅ็ธ้ๆฅๆง่ ๆๅท๏ผCA-AKI๏ผใ
- CA-AKI๏ผๆณจๅฐๅพ 48 ๅฐๆๅ ง่ ๅ่ฝๆกๅ๏ผๅ่ๅ งๆณจๅฐ > ้่ๅ ง๏ผๆ้่ฆ้ขจ้ชๅ ๅญ = ๆขๆๅด้่ ๅ่ฝไธๅ จใ
- eGFR ้ๆชป๏ผ>30 ้ขจ้ชๆฅตๅฐ๏ผ<30 ๆๆฏๆๆ่ญๆ็้ซ้ขจ้ช้ๆชป๏ผ้ๅ ๅๆฐดๅๆๆนๅฝฑๅ๏ผใ
- ๅด้้ๆ็ ~0.04%๏ผ้้ขๅญๆง๏ผๆฏ้ขๅญๆงไฝ 6 ๅ๏ผใ
- ่ฆ่ฒ้ก้ๆไธ่ฝ้ ๆธฌ็ขๅฐๆฏๅๅๆ๏ผ่่งๅฟตๅทฒๆดๆญฃ๏ผใ
- ็ขณ้ ธๆฐซ้ใacetylcysteine ไธๅชๆผ็็้ฃ้นฝๆฐดใ
- ่ฆๅๆพๅฐ็ขๆฒป็่ ๅฟๅ ๆ็ขๅฐๆฏๅ๏ผ้ไฝๅไฝ็ด ๆๅ๏ผใ
435.2.0.1.6 6. ้ๅฐๆฏๅ๏ผMRI ็จ๏ผโ ่ท็ขๅฎๅ จไธๅ
- ้ไธ้ ๆ่ ็ ่ฎใไธ้ ๆ CA-AKIใ
- NSF๏ผ่ ๆบๆงๅ จ่บซๆง็บ็ถญๅ๏ผ๏ผ็ผ็ๅจๅด้่ ่กฐ็ซญ + ๆด้ฒๆผใ็ทๆงใ๏ผ็ฌฌ 1ใ3 ็พค๏ผ้ๅ๏ผๆด้ฒๅพ 5โ75 ๅคฉ็ผ็ ใ
- ๅคง็ฐ็๏ผmacrocyclic๏ผ็ฌฌ 2 ็พค๏ผ่ผ็ฉฉๅฎใNSF ้ขจ้ชๆฅตไฝ็่ณๅฏ่ฝไธๅญๅจ โ ้ซ้ขจ้ช็ ไบบๅชๅ ็จ็ฌฌ 2 ็พคใ
- ่ ฆ้จ้ๆฒ็ฉ๏ผ็ทๆง > ๅคง็ฐ็๏ผๆฒ็ฉๆผ้ฝ็ๆ ธใ่ผ็ฝ็๏ผๅ้ไพ่ณด๏ผ็ฎๅ็ก่ญๆ้กฏ็คบ็ฅ็ถๆฏๆงใ
- <6 ๅๆๅฌฐๅ ไธ่ฌ้ฟๅ ็จ้ๅใ
435.2.0.1.7 7. ่ก็ฎกๅฝฑๅ่ๅฐ็ฎกๆๅฝฑ้ขจ้ช
- MDCTA + ้ๅขๅผท MRA ๅทฒๅคงๅน ๅไปฃๅฐ็ฎกๆๅฝฑ๏ผๅฐ็ฎกๆๅฝฑ็็ตฆ้ๅฐ่ก็ฎก็ดฐ็ฏๆ่ฆไปๅ ฅ่ ใ
- ้กฑๅค่ก็ฎก่ฉไผฐ โ ้ๅขๅผท MRA ็บๆจๆบใ
- MRA ้ๅถ๏ผ่งฃๆๅบฆ่ผไฝใๅฐๅฐ่ก็ฎก/ๆ ข่กๆตไธๆๆ๏ผๅฏ่ฝ็กๆณๅๅๅฎๅ จ vs ่ฟไนๅฎๅ จ้ปๅกใ
- ๅฐ็ฎก่ก็ฎกๆๅฝฑ้ขจ้ชๆ้ซ๏ผTIA/stroke ~4%ใๆฐธไน ็ผบๆ 0.5%ใๆญปไบก <0.1%๏ผๅช็จ้้ขๅญๆงๅฐๆฏๅใ
435.2.0.1.8 8. ็ๆณจ / ASL / ๅ ถไป
- ๆขๅก็ๆณจ๏ผMTTใtMAX ๅปถ้ท + CBVใCBF ไธ้๏ผMTT ๅปถ้ทไฝ CBV ๆญฃๅธธ/ไธๅ โ ๅดๆไพ่กใๆ้ขจ้ช็ต็น๏ผpenumbra๏ผใ
- ASL๏ผ็กๅฐๆฏๅใๅฎ้ CBF๏ผๅนพไนๆๆจๆบๅบๅใ
- FDG-PET ไธป็จๆผ้กฑๅค่ฝ็งป๏ผ้ฟ่ฒๆตท้ป โ ้ ่ FDG ๆดปๆงไธ้ใ
435.2.0.2 ๐ OSCE / ๅฃ่ฉฆๆ้ป
- ใๆฅ่จบ้ ญ้จๅคๅทๆ่ฟท๏ผ็ฌฌไธๅผต็้ไป้บผ๏ผใโ non-contrast brain CT๏ผๆฅใๅคๅทใๅบ่กใ้ชจ้ ญ๏ผใ
- ใๆท็ๆฅๆงไธญ้ขจๆณๆๆๆๅฐ็ขบ่ชๆขๅก๏ผใโ MRI DWI๏ผ7 ๅคฉๅ งๆๆๆ๏ผใ
- ใ็ฐ็ๅขๅผท็ ็ถ + DWI ๆดๆฃๅ้ + ็ผ็๏ผใโ ่ ฆ่ฟ็ใ
- ใFLAIR ็็จ้๏ผใโ ๅฃๆ CSF ไบฎ่จ่๏ผๅธ้กฏ้ ่ฟ่ ฆๆบ่ ฆๆฑ ็ๆฐด่ ซ็ ็ถใ
- ใSWI ็ไป้บผ๏ผใโ ๅพฎๅบ่กใ้ฃๅใ่กๆถฒ๏ผ้กๆพฑ็ฒ่ก็ฎก็ ใๅคๅท๏ผใ
- ใ็ ไบบ eGFR 25 ่ฆๅ้กฏๅฝฑ CT๏ผใโ <30 ็บ้ซ้ขจ้ช้ๆชป๏ผ้ๅ ๅๆฐดๅใ่ฉไผฐๆฟไปฃๅฝฑๅใ
- ใ่ ่กฐ็ซญ็ ไบบๅ MRI ่ฉฒๆๅฟไป้บผ๏ผใโ NSF๏ผ้ฟๅ ็ทๆง้ๅใๅชๅ ๅคง็ฐ็๏ผ็ฌฌ 2 ็พค๏ผใ
- ใ็ ไบบ่ชชๅฐ่ฆๅญ้ๆ๏ผ่ฝๆ็ขๅฐๆฏๅๅ๏ผใโ ่ฆ่ฒ้ๆไธ่ฝ้ ๆธฌ็ขๅฐๆฏๅๅๆ๏ผไธๆฏ็ฆๅฟ๏ผไฝไป่ฉไผฐๆด้ซ้ๆๅฒ๏ผใ
- ใๅฐ็ขๅฐๆฏๅ้ๆ๏ผ้ๅๅฏ็จๅ๏ผใโ ไธ่ฌไธไบคๅ้ๆ๏ผๅฏ็จ๏ผไฝๆ้ๆๅฒ่ ๅปบ่ญฐๆฏ็ งๅ่็ฝฎ๏ผใ
- ใ่้ซๆๅฝฑๆๅธธ่ฆไฝต็ผ็๏ผใโ ้ ญ็๏ผpost-LP headache๏ผใ
435.2.0.3 ๆฒป็/ๅค่ฎๅคงๅๅ๏ผ้่จ๏ผ
- ้กฏๅฝฑๅ่้ ธ้ ๆชขๆธฌ๏ผ60 ๅคฉๅ ง็ก่ฟๆๅผไธๆ้ขจ้ชๅ ๅญ๏ผ>60 ๆญฒๆ้ซ่กๅฃใ่ ็ ๅฒใ็จ่ฐๅณถ็ด /้็ณ่ฅ็็ณๅฐฟ็ ใmetforminใ่ ๅ่ก็ฎก็ ๏ผโ ๆธฌ่้ ธ้ ใ
- ็ขๅฐๆฏๅ้ๆๅ่็ฝฎ๏ผTable 434-2๏ผ๏ผ้กๅบ้๏ผprednisone/methylprednisolone๏ผ+ ๆ็ต็น่บ๏ผdiphenhydramine๏ผ๏ผ็็จ <4โ5 ๅฐๆ็กๆ๏ผๅ่็ฝฎไธไฟ่ญๅฎๅ จใ
- ้ๅ้ธๆ๏ผ้ซ NSF ้ขจ้ช๏ผๆด่ ใeGFR<30ใๆฅๆง่ ๆๅท๏ผโ ็ทๆง้ๅ่ฆ็บ้ขจ้ช๏ผๅชๅ ๅคง็ฐ็็ฌฌ 2 ็พคใ
- MRI ็ฆๅฟ๏ผๅฟๅพ่ชฟ็ฏๅจ/ๆคๅ ฅๅผๅป้กซๅจใไบบๅทฅ่ณ่ธใๆไบๅ่็คๅคพใ่้ซๅบๆฟๅจใ็ผๅ ง้ๅฑฌ็ฐ็ฉ็ญ๏ผ็ฃ้ตๆฐธ้ ๆฏ้็๏ผใ
- CT ่ผปๅฐ๏ผไพ่ก่ ฆ CT ็ด 2โ5 mSv๏ผๅ ็ซฅๅฐคๅ ถ่ฆ ALARA๏ผๅฏ่กๆๆน MRI/่ถ ้ณๆณขใ
ไพๆบ๏ผHarrison 22e Ch.434ใ