124.3 🩺 內科專科考前版

📖 中文概念說明：專科版額外要熟悉的是 22e 新增的 sepsis biomarkers (monocyte HLA-DR / MR-proADM)、rapid diagnostics (BioFire multiplex PCR / MALDI-TOF / T2 Bacteria-Candida)、AI-based predictor (TREWS, NEWS-2)，以及台灣 ASP 制度與 source control timing。Source control 是專科會考的隱藏題 — 往往在 case 題裡考「為什麼抗生素打了 48 小時還沒退燒」，答案常常是 source 沒處理 (abscess 沒引、infected line 沒拔、necrotic tissue 沒 debride)。記住臨床原則：Source control 6-12 小時內 是 sepsis 的 ideal timing，越拖死亡率越高。

124.3.0.1 📌 Specialist Pearls

• Surviving Sepsis Campaign 2021: 1-hr bundle (上)
• Antimicrobial stewardship: PCT-guided de-escalation 縮短 antibiotic 使用
• Source control: drain, debride, remove infected foreign body — 不可省
• Diagnostic stewardship: 不必要的 test (urinalysis on asymptomatic) → false + → 過度 treat

124.3.0.2 1️⃣ 22E 更新

• Procalcitonin (PCT): bacterial 區分 + 使用追蹤；PCT trend ↓ → de-escalate
• CRP + PCT 不可單獨判定; 結合 clinical
• Sepsis biomarkers (新): monocyte HLA-DR (immunoparalysis), MR-proADM
• Rapid diagnostics: PCR multiplex (BioFire), MALDI-TOF, T2 (T2 Bacteria, T2 Candida)
• AI-based: TREWS / NEWS-2 預測 sepsis

124.3.0.3 2️⃣ Antimicrobial Stewardship Programs (ASP) — 台灣 context

• 健保推動 antibiotic 使用審核
• ID consult mandatory for restricted antibiotics (vanco, carbapenem, daptomycin, polymyxin)
• 院內 antibiogram → guide empirical
• De-escalation: 培養 + sensitivity 出來 → narrow spectrum

124.3.0.4 3️⃣ Source Control

• 重要 — 沒做好則 antibiotics 失敗
• 經典: Abscess drain, infected line removal, foreign body removal, surgical debridement, dialysis-line replacement
• Timing: < 6-12 hr ideally (sepsis), < 24 hr 普通

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