299.4 📋 章末速記 Summary

299.4.1 🔑 一句話總結

PVE 是 IE 最棘手形式，分 early (< 12 mo, nosocomial: CoNS, S. aureus, fungi, GNR) 與 late (> 12 mo, similar to NVE)；CIED-related IE 快速擴張；診斷靠 TEE + CT + FDG-PET-CT (> 3 mo post-implant)；治療 = 長療程 IV antibiotics × 6 週 + rifampin (Staph PVE biofilm 穿透) + 多數需手術（mortality 25-30%）；CIED infection 處理 = device + lead complete extraction + IV antibiotics 2-6 週 + re-implant on contralateral side；LVAD infection 多在 driveline，需 long-term antibiotics + multidisciplinary；TYRX envelope (PADIT 2019) for high-risk CIED；leadless pacemaker / subcutaneous ICD for high infection risk。

299.4.2 💊 治療精要

• empiric PVE：vancomycin + gentamicin + rifampin
• Staph PVE：nafcillin/vanc + gent × 2 wk + rifampin × 6 wk (biofilm 關鍵)
• viridans Strep / Enterococcus PVE：類似 NVE 但 6 週
• fungal PVE：echinocandin + 長期 fluconazole + 一定要 surgery
• CIED IE：complete device extraction + IV abx 2-6 wk + 換邊 re-implant
• LVAD infection：long-term abx + debridement + 多科會診
• TYRX envelope：high-risk CIED implants 預防

299.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

1. early vs late PVE 分水嶺 = 12 個月 post-implant；early 為 nosocomial-type, late 類似 NVE
2. early PVE 主要病原：CoNS (S. epidermidis)、S. aureus、fungi、GNR — 都是 nosocomial 來源
3. rifampin 在 Staph PVE 是 game-changer：biofilm 穿透；要 wait 3-5 d effective therapy 後再加（避免 rapid resistance）
4. PVE 比 NVE 更積極需要手術：early PVE 多需 re-operation，late PVE 視情況
5. FDG-PET-CT 在 PVE 診斷加分（> 3 mo post-implant；早期 post-op uptake 是 confounder）
6. 2023 ESC IE Guidelines 強調 endocarditis team + multidisciplinary 為 Class I — ↓ mortality 30-40%
7. CIED infection 處理鐵則：device + lead complete extraction（pocket 感染也要拿）；IV abx 2-6 wk；contralateral re-implant
8. TYRX antibiotic envelope (PADIT 2019) for high-risk CIED implants → ↓ major infection
9. LVAD 30-50% 都會 develop infection over time：driveline 最常，需 long-term suppression abx + 多科會診
10. subcutaneous ICD + leadless pacemaker (Micra) 是 high-infection-risk patients 的新選擇 — 適應症較窄但 infection rate 低