491.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）

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491.2.0.1 📌 Cram Sheet

491.2.0.1.1 🔥 高 yield 15

1. Goldman 1983 10 commandments：question、urgency、look、brief、specific、contingency、turf、tact、talk、follow-up
2. DM 圍術期 BG 目標：140-180
3. SGLT2i 手術前停 3-4 天（euglycemic DKA 風險）
4. GLP-1 RA 手術前停 1 週（aspiration）
5. Metformin 手術前晚停（lactic acidosis + AKI）
6. Sulfonylurea 手術日早上停（hypoglycemia）
7. Stress dose hydrocortisone（major surgery）：100 mg IV preop + 50 mg q8h × 48-72 hr
8. HPA suppression risk：prednisone ≥ 20 mg/d × 3 wk 或任何 dose × 1 mo
9. Uncontrolled hyperthyroid + 急手術：PTU + propranolol + iodine（PTU 1 hr 後）+ hydrocortisone
10. Pheo perioperative：α-blocker 先 2-4 wk，β-blocker 後
11. PHPT post-op hungry bone：Ca + Mg + P 監測 q6-12h
12. Curbside consult 不建議常規（不完整、易出錯；trainee 主治醫師仍需負責）
13. 會診不打電話只 chart order：急件常被忽略
14. Note 結構：S + O + A + P（具體 recommendations + contingency + follow-up）
15. Co-management vs single evaluation：要在 note 寫清楚 intended outcome

491.2.0.1.2 🔢 必背

項目	數字
手術 BG 目標	140-180
ICU BG 目標	140-180
SGLT2i 停藥	3-4 天 preop
GLP-1 RA 停藥	1 週 preop
Metformin 停藥	手術前一晚
Sulfonylurea 停藥	手術日早上
長效 insulin 減量	25-50% 手術前晚
Stress dose HC minor	baseline
Stress dose HC moderate	50 mg IV preop + 25 q8h × 24-48 hr
Stress dose HC major	100 mg IV preop + 50 q8h × 48-72 hr
HPA suppression cutoff	prednisone ≥ 20 mg/d × 3 wk
Methimazole preop	10-40 mg/d × 4-6 wk（達 euthyroid）
Propranolol acute	1-2 mg IV STAT or 60-80 mg PO q4-6h
α-blocker preop pheo	2-4 wk
Hungry bone Ca monitor	q6-12h

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491.2.0.2 ⭐ 高 yield

491.2.0.2.1 Goldman 10 Commandments

序	規則	重點
1	Determine the question	問題具體
2	Establish urgency	STAT / urgent / routine
3	Look for yourself	親自 H + PE
4	Be brief as appropriate	5 頁沒人讀
5	Be specific and concise	「我會 X」非「考慮 X」
6	Provide contingency plans	if A 則 B
7	Honor thy turf	不越權
8	Teach with tact	不批評 in chart
9	Talk is cheap and effective	電話勝過下 order
10	Follow up	寫了要追到底

491.2.0.2.2 DM 圍術期藥物管理

藥物類別	停藥時點	原因
Metformin	手術前晚 hold	Lactic acidosis + AKI
SGLT2i	3-4 d preop (理想 7 d)	Euglycemic DKA
GLP-1 RA	1 wk preop	胃排空延遲 + aspiration
Sulfonylurea	手術日早上 hold	Hypoglycemia
DPP-4i	可繼續	安全
TZD	可繼續	安全
Long-acting insulin	減 25-50% 手術前晚	避 hypoglycemia
Short-acting insulin	Hold + sliding scale	配合 NPO

491.2.0.2.3 Steroid Stress Dose（hydrocortisone）

手術 stress	範例	劑量
Minor	牙科、小皮膚	Baseline 即可
Moderate	膽囊、髖關節	50 mg IV preop + 25 q8h × 24-48 hr
Major	CABG、Whipple	100 mg IV preop + 50 q8h × 48-72 hr
Critical illness/sepsis	ICU	100 mg IV STAT + 50 q8h

491.2.0.2.4 Hyperthyroid 急診手術 protocol

1. Hydrocortisone 100 mg IV STAT
2. Propranolol 1-2 mg IV slowly STAT → 60-80 mg PO q4-6h
3. PTU 200 mg PO/NG q4h（loading 600-1000 mg）
4. Iodine（SSKI 5 drops TID）— PTU 1 hr 後
5. 主動降溫（避 ASA）
6. IV fluids
7. Treat trigger

491.2.0.2.5 Pheo 圍術期

1. α-blocker preop 2-4 wk（phenoxybenzamine 或 doxazosin）
2. Salt + water expansion
3. β-blocker 加 ONLY after α 充分（順序錯 → unopposed α → 致命）
4. Phentolamine、esmolol 備
5. 術後 hypoglycemia + hypotension 監測

491.2.0.2.6 Common Endo Consult

情境	Endo 角色
DM 圍術期	藥物調整 + glucose protocol
Chronic steroid 病人手術	Stress dose
Uncontrolled hyperthyroid	Storm prevention
PHPT preop	評估 + post-op Ca monitor
Cushing’s perioperative	Stress dose（contralateral suppressed）
Pheo	α → β preop
Adrenal incidentaloma	Functional + malignancy workup
Hypothyroidism preop	一般 mild 可手術；severe 治療後
Pituitary tumor preop	Cortisol、TSH、IGF-1
DM ketoacidosis acute	Insulin drip + electrolyte

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491.2.0.3 🎯 自我檢測

1. Goldman 10 commandments 列出 → question, urgency, look, brief, specific, contingency, turf, tact, talk, follow-up
2. DM 圍術期目標 BG → 140-180
3. SGLT2i 停藥 → 3-4 天 preop
4. GLP-1 RA 停藥 → 1 週 preop
5. HPA suppression cutoff → prednisone ≥ 20 mg/d × 3 wk
6. Major surgery stress dose hydrocortisone → 100 mg IV preop + 50 q8h × 48-72 hr
7. Hyperthyroid 急手術 5 藥 → hydrocortisone, propranolol, PTU, iodine, IV fluids
8. PTU vs methimazole 何時優先？ → thyroid storm（PTU 多 block T4→T3）
9. Iodine 在 PTU 多久後給？ → 1 hr（避 stunning）
10. Pheo α vs β 順序 → α 先（2-4 wk）→ β 後
11. PHPT post-op 監測？ → Ca + Mg + P q6-12h
12. Curbside consult 何時不建議？ → 複雜病人；新發 issue；可能法律問題
13. Trainee curbside 法律責任 → supervising attending 仍負責
14. Note 結構 → S + O + A + P
15. Consult 緊急程度 3 級 → STAT、urgent、routine

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⚠️ AI 草稿。