473.1 🎓 醫學生版
對象：M3-M6 醫學生。這一章橫跨皮膚科、急診與感染科，內容看似零碎，但臨床思路其實只有兩條主線。第一條是外寄生蟲感染（infestation）——疥蟲（scabies）、頭蝨/體蝨/陰蝨（lice），這些是真的「住在你身上吃你」的蟲，治療靠殺蟲藥（permethrin、ivermectin）而且要同時處理接觸者與環境。第二條是節肢動物傷害（injury / envenomation）——蜘蛛咬、蠍螫、蜂螫，這些不是「住下來」，而是咬一口或螫一下注入毒液，重點在辨識哪一種會致命、以及最危險的併發症往往不是局部傷口而是過敏性休克（anaphylaxis）與全身性中毒。讀的時候請隨時問自己：「這隻蟲是住下來還是咬一口？局部問題還是全身問題？要殺蟲、給抗蛇毒血清，還是急救過敏？」
473.1.0.1 📌 一頁重點
- 疥瘡（scabies）：人疥蟎 Sarcoptes scabiei var. hominis 在角質層挖隧道（burrow），靠皮膚對皮膚直接接觸傳播。典型症狀是夜間加劇的劇癢，好發在指縫、手腕掌側、男性生殖器；初次感染需 6 週才開始癢（過敏致敏需要時間），但再感染會立刻發作。首選治療是 5% permethrin 乳膏，一週後再擦一次（殺不死蟲卵），口服 ivermectin 用於難治或結痂型；所有密切接觸者要同時治療。
- 結痂型疥瘡（crusted / Norwegian scabies）：見於免疫低下、用類固醇、神經精神疾病者；蟲量數千、極度傳染，但病人常常不癢，外觀像乾癬，需要口服 ivermectin 多劑 + 外用 permethrin 反覆治療。
- 頭蝨：靠頭對頭直接接觸傳播，不是靠帽子等媒介物；確診要看到活蝨（卵殼會黏在頭髮上數月，不代表還有活蟲）。首選外用 1% permethrin 或 pyrethrin，10 天後再擦一次。
- 體蝨：住在衣物縫線而非身上，是流行性斑疹傷寒、回歸熱、戰壕熱的病媒；治療靠洗澡 + 換洗/高溫處理衣物。陰蝨靠性接觸傳播，眼睫毛感染用凡士林。
- 蜘蛛咬：美國只有兩屬重要——棕色隱士蛛（brown recluse, Loxosceles）造成局部壞死性皮膚潰瘍，偶爾溶血；黑寡婦（black widow, Latrodectus）的 α-latrotoxin 造成劇烈肌肉痙攣與全身神經症狀，腹部僵硬像腹膜炎但不壓痛。
- 蠍螫：美國只有西南部的樹皮蠍（bark scorpion, Centruroides）可能致命，毒素讓鈉離子通道持續開啟，造成腦神經功能障礙與骨骼肌過度興奮；治療用支持療法、midazolam 靜脈輸注、必要時抗毒血清。
- 蜂螫（Hymenoptera）：美國每年逾 100 例死亡，幾乎都是第一型立即型過敏反應（anaphylaxis），不是毒液直接毒性。蜜蜂的螫針有倒鉤會留在皮膚，要趕快刮除。過敏者要隨身帶 epinephrine 自動注射器。
- 蜱（tick）：本身不是專性寄生，所有蜱媒病都是人畜共通；用細尖鑷子夾住口器垂直拔除。蜱叮咬可造成蜱麻痺（上行性弛緩性癱瘓，拔掉蜱就會好）、alpha-gal 紅肉過敏，以及萊姆病等多種感染。
473.1.0.2 一、疥瘡（Scabies）：會挖隧道住下來的蟲
疥瘡是全世界約 2.5 億人受影響的常見搔癢性皮膚病，致病的人疥蟎（Sarcoptes scabiei var. hominis）是專性的人類外寄生蟲——也就是說牠只能靠人活，離開人體大約一天左右就會死亡。懷孕的雌蟎（約 0.3 mm 長）會在皮膚最外層的角質層（stratum corneum）淺淺挖出隧道，每天產下幾顆卵，大約 8 天後成熟雌蟎爬到皮膚表面，再重新鑽入同一個人或另一個宿主。理解這個生活史很重要：因為新受精的雌蟎主要靠人與人之間的直接皮膚接觸傳播，擁擠、衛生不良、密切肢體接觸都會助長傳播。一般人以為共用床單衣物會傳染，其實透過污染寢具衣物的間接傳播比想像中少。學校、醫院、安養院、監獄這類群聚場所容易爆發。
疥瘡的疹子與搔癢其實是對蟎蟲及其分泌物/排泄物的致敏（過敏）反應，這解釋了一個很重要的臨床現象：初次感染通常會無症狀潛伏長達 6 週，才開始劇烈搔癢；但若是再次感染，則會立刻引發過敏反應。考試很愛考這個時間差。隧道周圍會聚集嗜酸性球、淋巴球與組織球的發炎浸潤，病人常感覺全身性搔癢，不只在病灶最多的地方。
臨床表現上，搔癢典型在夜間與熱水澡後加劇。隧道呈現為上皮層內 3-15 mm 長的暗色波浪狀細線，但通常很難找到，因為大多被抓痕或次發性細菌感染掩蓋，而且一個病人往往只有 10-15 條隧道。最常見的病灶位置是手腕掌側與指縫；男性的生殖器（陰莖龜頭、體部與陰囊）幾乎一定會受侵犯。腋下、肚臍與腰帶處、臀部與大腿上方也常見。除了嬰兒之外，臉、頭皮、頸、手掌與腳掌通常不受侵犯——這個分布很重要。
結痂型疥瘡（crusted scabies，舊稱挪威疥瘡 Norwegian scabies）是個高風險的特殊型態：當宿主因使用類固醇、免疫低下（含 HIV/AIDS）、或神經精神疾病而搔癢與抓癢反應被抑制時，蟎蟲可以增殖到數千隻。它外觀常像乾癬，有廣泛的黃白色厚痂、鱗屑斑塊與指甲變形，看不到典型隧道，而且病人常常不癢——但偏偏這種型態傳染力極強，在醫院造成過普通疥瘡的爆發。對醫護人員來說，這是個容易誤診又危險的陷阱。
診斷上，凡是病人有搔癢加上對稱、表淺、被抓破的丘疹水泡疹分布在特徵部位，尤其曾與感染者長時間直接接觸，就要把疥瘡列入鑑別。確診的方法是用無菌針或刀片把隧道掀開（unroof），刮取材料在顯微鏡下找蟎、卵或糞粒；皮膚切片、透明膠帶黏取、皮膚鏡（dermatoscopy）也都可能診斷。若找不到蟲體或蟲卵，可依搔癢、理學檢查發現、流行病學接觸史的三角組合做臨床診斷。要注意其他無關的皮膚病常被誤診為疥瘡，尤其在所謂「爆發」情境下。其他哺乳動物的疥蟎可能造成人短暫刺激，但不會在人身上定居繁殖。
473.1.0.2.1 疥瘡治療要點
美國 FDA 核准四種殺疥蟎藥（scabicide）：permethrin、crotamiton、spinosad、lindane，都是處方外用藥。5% permethrin 乳膏比 1% lindane 毒性低，且對抗 lindane 的感染也有效，是首選。成人使用時在洗澡後從下顎線一路薄而徹底地塗到腳趾，特別注意指縫、肚臍與指甲下，6-14 小時後用肥皂水洗掉。這些產品對蟲卵相對無效，所以一週後要再做第二輪治療——這是非常重要的觀念。
結痂型疥瘡很難治，需要外用（permethrin）與口服（ivermectin）反覆多個療程。先用角質溶解劑（如 6% 水楊酸）幫忙減少厚痂，permethrin 要塗全身包括頭皮、臉、耳朵。口服 ivermectin 雖然不是 FDA 核准治疥瘡的適應症（它核准的是鉤蟲與糞線蟲），但單劑口服 ivermectin（200 μg/kg）對健康人的普通疥瘡有效；結痂型則需要在 8-30 天內給 3-7 劑，並合併反覆外用 permethrin。
治療後要給病人正確的衛教：正確治療後一天內，疥瘡就被視為不具傳染性，病人可以回去上班上學。但要提醒病人，死掉的蟎蟲與其碎屑可能還會持續產生搔癢性過敏皮膚炎達數週，這不代表治療失敗，不要因此一直重複擦藥（尤其 permethrin 擦太多會造成刺激性接觸性皮膚炎）。殘留搔癢可用外用乳液、止癢劑、calamine 洗劑、口服抗組織胺緩解，治療後仍持續的搔癢可用外用類固醇。為防再感染，寢具衣物要高溫洗烘或熨燙，環境表面也要清潔，而且所有密切接觸者即使沒症狀也要同時治療，以免來回互相傳染。最後別忘了疥瘡常併發次發性細菌感染（金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌），可導致膿痂疹、蜂窩組織炎、甚至鏈球菌感染後腎絲球腎炎與風濕熱。
473.1.0.3 二、頭蝨、體蝨、陰蝨（Lice / Pediculosis）
有三種咬人的蝨子是人類的專性吸血外寄生蟲：頭蝨與體蝨（兩者是同一物種 Pediculus humanus 的不同遺傳分支）以及陰蝨（crab louse, Pthirus pubis）。牠們每天至少吸一次人血，並在宿主身上「生態分區」：頭蝨主要住頭皮與頭髮、體蝨住衣物、陰蝨主要住陰毛。蝨子的唾液在部分致敏的人身上會產生搔癢性的麻疹樣或蕁麻疹樣疹子。雌頭蝨與陰蝨把卵（nits，蟣）牢牢黏在毛髮上，雌體蝨則把卵黏在衣物（尤其縫線）上；卵約 10 天孵化，空卵殼可在毛髮上殘留數月。
體蝨靠與感染者或其衣物寢具直接接觸取得，只在吸血時短暫爬到皮膚，平時躲在衣物，離開宿主約 2 天內死亡。在已開發國家少見，主要見於缺乏條件或意願更換清洗衣物的貧困者。臨床上最重要的是：體蝨是流行性（蝨媒）斑疹傷寒、蝨媒回歸熱、戰壕熱的病媒，在戰亂與災難時容易隨衛生條件崩壞而流行（一戰壕溝戰是經典例子）。長期感染造成皮膚色素沉著與增厚，稱「流浪漢病（vagabond’s disease）」。檢查時要翻看衣物縫線找蟣與活蝨。
頭蝨主要靠頭對頭直接接觸傳播，而非帽子、梳子等媒介物。常在學齡兒童間出現局部高盛行率的小爆發，雖然多半不影響成人，卻常造成家庭極大困擾。一個感染者通常身上只有 10 隻以下的活蝨，但孵化過或不活的卵會持續黏在頭髮上隨頭髮生長，造成「好像有好幾百隻蝨」的假象，即使成功治療後也是如此。這也是為什麼很多學校的「無蟣（no-nit）」入學政策被認為過度且沒必要——因為確診頭蝨應該以找到活蝨為準，而不是看到蟣就當作還有感染。要注意常被誤認為蝨卵的「假蟣（pseudo-nits）」其實只是皮屑、碎屑或毛髮黴菌。
陰蝨主要靠性接觸傳播，咬處可能出現帶藍色、小於 5 mm 的瘙癢斑（maculae ceruleae）。偶爾出現在腋毛或臉部毛髮包括睫毛（可伴眼瞼炎）。重要的法醫觀念：兒童的睫毛陰蝨感染不應被視為遭受不當性接觸的鐵證。
關於頭蝨能不能傳病，目前臨床與流行病學資料認為頭蝨不是任何疾病的自然病媒（除了次發細菌感染），雖然實驗模型顯示牠對斑疹傷寒與戰壕熱病原可能有一些媒介能力。
473.1.0.3.1 蝨子治療要點
體蝨靠洗澡與換上新的或正確清洗的衣物即可消除；衣物用乾衣機 ≥55°C（≥131°F）30 分鐘或熨燙可有效除蝨。災難或戰亂的群聚場所有時需緊急大規模除蝨以降低傳病風險。
頭蝨可用細齒蝨梳/蟣梳梳除，但費時且常無法根除。傳統治療靠 10 分鐘外用 FDA 核准的 1% permethrin 乳液或 pyrethrin 洗髮精（OTC 即可買到）；處方則有 0.5% malathion、0.5% ivermectin、0.9% spinosad。這些藥都殺不死有活性的卵，所以約 10 天後要再擦第二次清除新孵化的蝨。治療後仍有蝨可能是家庭內來回互相傳染，或蝨對藥物產生抗藥性（permethrin、malathion、lindane 的抗藥性都已有紀錄，ivermectin 與 spinosad 抗藥性較少）。把孩童因頭蝨或殘留蟣而隔離或停學，現在被認為是沒道理、無效又反效果的做法。
陰蝨用外用殺蝨劑治療，但眼睫毛感染（pthiriasis palpebrum）例外，塗凡士林 3-4 天即可。
473.1.0.4 三、蜘蛛咬傷（Spider Bites）：先分隱士蛛 vs 黑寡婦
先建立一個重要的臨床觀念：絕大多數所謂的「蜘蛛咬」其實跟蜘蛛無關。全世界四萬五千多種蜘蛛中，只有約 60 種對人有醫學意義；在美國，只有隱士蛛（recluse, Loxosceles）與寡婦蛛（widow, Latrodectus）算重要。除非病人真的看到蜘蛛在咬或從突發劇痛處逃走，否則大多被當成蜘蛛咬的急性壓痛性結節潰瘍病灶，其實是不相關的小外傷或急性細菌感染——尤其是 MRSA（抗甲氧西林金黃色葡萄球菌）。這個鑑別在急診很重要，別把 MRSA 蜂窩織炎當蜘蛛咬。
棕色隱士蛛（brown recluse, Loxosceles reclusa）與壞死性蛛毒症（necrotic arachnidism）：這種蜘蛛背部有提琴形斑紋，不主動攻擊人，只在被威脅或被壓到皮膚時才咬，常躲在衣物褶縫，所以咬傷多在穿衣時發生於手、臂、頸、下腹。咬傷可能只造成輕微水腫紅斑，但毒液也可能造成皮膚與皮下組織的嚴重壞死，較少見會有全身性溶血。一開始咬時不痛或只有刺痛感，幾小時後變痛、中央硬結被一圈蒼白缺血區包圍、再外圈是紅斑（這種「紅-白-中央壞死」的靶狀外觀很典型）。多數病灶幾天內自行痊癒。嚴重時可有發燒、寒顫、無力、頭痛、噁心嘔吐、肌肉關節痛與白血球增多，咬處逐漸演變成出血壞死中心、表面起水泡、形成黑色焦痂，數週後脫落留下潰瘍與凹陷疤痕，痊癒需時最長達 3 個月。值得注意的是，北美棕色隱士蛛咬傷致死的報告從未被證實。
黑寡婦蛛（black widow, Latrodectus mactans）：常見於美國東南部，雌蛛身體約 1 cm、腳展約 5 cm，身體亮黑、腹面有紅色沙漏（hourglass）標記。咬傷在夏末初秋最常見，初咬如針刺或根本沒感覺，常看不到咬痕，局部不會組織壞死。關鍵在毒液中最活躍的成分 α-latrotoxin——它不可逆地結合到突觸前神經末梢，造成乙醯膽鹼、正腎上腺素等神經傳遞物大量釋放與最終耗竭。臨床上 60 分鐘內痛性痙攣會從咬處擴散到四肢與軀幹的大肌肉，劇烈腹痛與腹部僵硬可像腹膜炎，但腹部不壓痛，不需要開刀——這個「像急腹症但不壓痛」是經典考點。其他多為神經學表現：流涎、出汗、嘔吐、高血壓、心搏過速、呼吸費力、焦慮、頭痛、無力、肌束顫動、感覺異常、反射亢進、尿滯留、子宮收縮甚至早產。嚴重者可有橫紋肌溶解、腎衰竭，極少數因呼吸停止、腦出血或心衰竭致命，尤其在幼兒、老人或衰弱者。
其他蜘蛛：狼蛛（tarantula）咬傷通常如蜂螫，但身上的刺激性毛（urticating hairs）可刺入皮膚造成持續數週的搔癢丘疹，若沾到眼睛（如智利玫瑰狼蛛這種寵物蛛）可造成嚴重眼部發炎。澳洲漏斗網蛛（Atrax robustus）與南美香蕉蛛（Phoneutria）因攻擊性強、神經毒強，是世界上最危險的蜘蛛，可在數小時內因呼吸麻痺致死，兩者都有專一抗毒血清。
473.1.0.5 四、蠍螫（Scorpion Stings）
蠍子是蛛形綱動物，用尾端的螫針注射毒液麻痺獵物或防禦。約 1000 種蠍子中只有約 30 種的螫傷可能致命，每年在全球造成數千人死亡。在美國約 40 種蠍子中，只有西南部的樹皮蠍（bark scorpion, Centruroides sculpturatus/C. exilicauda）的毒液對人可能致命。其毒液含讓鈉離子通道持續開啟的神經毒，所以螫傷處通常腫不明顯，但有劇痛、感覺異常與感覺過敏，輕敲患處會加劇（tap test，輕敲試驗）。症狀很快擴散，數小時內出現腦神經功能障礙與骨骼肌過度興奮：病人坐立不安、視力模糊、眼球異常運動、大量流涎流淚流鼻水、口齒不清、難以處理分泌物、出汗、噁心嘔吐。肌肉抽搐顫動可能被誤認為癲癇發作。併發症包括心搏過速、心律不整、高血壓、高體溫、橫紋肌溶解與酸中毒。症狀約 5 小時達高峰、一兩天內緩解（但疼痛感覺異常可持續數週），致命性呼吸停止以幼兒與老人最常見。
世界其他地區的危險蠍種會造成不同症狀群：中東北非的 Leiurus、印度的 Mesobuthus、地中海與北非中東的 Androctonus、巴西的 Tityus serrulatus 會造成大量內生兒茶酚胺釋放，引起高血壓危象、心律不整、肺水腫與心肌損傷；伊朗的 Hemiscorpius lepturus 毒液為細胞毒性，初期幾乎無症狀，第一天後才出現疼痛、溶血、組織壞死，可併發血紅素尿與急性腎損傷。
473.1.0.5.1 蠍螫治療要點
辨識蠍種有助決定治療方向。非致命種的螫傷頂多需要冰敷、止痛藥或抗組織胺，多數人只有局部不適，可在家觀察，若出現腦神經或神經肌肉功能障礙再回急診。嚴重螫傷靠積極支持治療 + 審慎使用抗毒血清可減少死亡。保持病人冷靜、在螫處加壓包紮與冷敷可減少毒液吸收；靜脈持續輸注 midazolam 可減少躁動與不自主運動；用鎮靜劑或鴉片類治療神經肌肉症狀時要密切監測呼吸抑制。高血壓與肺水腫用 nifedipine、nitroprusside、hydralazine 或 prazosin，危險的心搏過緩用 atropine。FDA 已核准馬源 C. sculpturatus 抗毒血清，靜脈給予可快速逆轉腦神經與肌肉症狀。
473.1.0.6 五、膜翅目螫傷與過敏性休克（Hymenoptera Stings）
蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂、黃胡蜂與螞蟻都屬膜翅目（Hymenoptera），螫人是為了防禦或制服獵物。雖然大量螫傷的毒液直接毒性可以致命，但美國每年逾 100 例膜翅目螫傷死亡，幾乎全部源自第一型立即型過敏反應（type 1 immediate hypersensitivity / anaphylaxis）——這是整段最重要的觀念：致命的不是毒液本身，而是過敏。
蜜蜂（Apis mellifera）的螫針獨特地帶倒鉤，螫人後螫器與毒囊會撕離蜜蜂身體留在皮膚，毒囊肌肉持續收縮把毒液打入皮膚——所以蜜蜂螫針要趕快移除以減少毒液量。其他蜂、蜂類與螞蟻的螫針平滑，可連續多次螫。非洲化蜜蜂攻擊性更強，雖然單針毒液較少，但受害者往往被螫很多下，總毒量反而更大。臨床上多數人自稱被「蜜蜂螫」，其實更可能是被黃蜂螫。
未併發的螫傷造成立即疼痛、膨疹紅暈（wheal-and-flare）與局部水腫，通常數小時消退。多處螫傷可導致嘔吐、腹瀉、全身水腫、呼吸困難、低血壓與非過敏性循環衰竭，橫紋肌溶解與血管內溶血可致腎衰竭，數百次蜜蜂螫的純毒液效應就可致死；螫到舌頭或口腔可造成致命的上呼吸道水腫。要區分一種大型局部反應——螫處周圍 1-2 天內紅腫熱痛擴散 ≥10 cm，這是過敏而非感染，外觀像蜂窩組織炎但不是，會在下次暴露時復發，但很少伴隨過敏性休克，且打減敏疫苗也防不了。
估計約 0.4-4.0% 的美國人對膜翅目螫傷有臨床立即型過敏。嚴重過敏反應通常在螫後 10 分鐘內開始，極少超過 5 小時才發作。輕度過敏為噁心、腹絞痛、全身蕁麻疹或血管性水腫、潮紅；嚴重者出現上呼吸道水腫、支氣管痙攣、低血壓與休克，可迅速致命。
473.1.0.6.1 蜂螫與過敏性休克治療要點
蜜蜂螫針要儘快移除（刮除或鑷除），清潔消毒、冰敷，抬高患處並給口服止痛藥、抗組織胺與外用 calamine。過敏性休克是危及生命的急症：若病人帶有蜂螫急救包，可皮下注射 epinephrine（1:1000 稀釋 0.3 mL），必要時每 20-30 分鐘重複；可用止血帶減緩毒液擴散；應送急診接受可能的休克處理（靜脈 epinephrine 與升壓劑、插管或給氧、輸液、支氣管擴張劑、靜脈抗組織胺）。用過急救包後仍要立即就醫，且要觀察 24 小時防止過敏復發、腎衰竭或凝血病變。有蟲螫過敏史者應隨身攜帶含預充 epinephrine 的過敏急救包。預防性免疫療法（減敏）可大幅降低致命反應風險。
叮咬螞蟻（火蟻）：火蟻（Solenopsis）用強力大顎咬住皮膚、旋轉身體用尾端螫針反覆注毒。其生物鹼毒液造成初期膨疹紅暈、灼熱搔癢約 30 分鐘消退，24 小時內形成無菌膿皰，再 48 小時潰瘍、約一週癒合。過敏性休克發生於 <2% 受害者。治療用冰敷、外用類固醇與口服抗組織胺，膿皰要清潔包紮防感染，過敏者用 epinephrine 急救。
473.1.0.7 六、蜱叮咬與蜱麻痺（Tick Bites and Tick Paralysis）
蜱（tick）淺淺附著在皮膚上吸血，通常吸血時不痛，其唾液有生物活性，會抗凝血讓宿主血液不凝固。因為沒有任何蜱是人類的專性寄生蟲，所有蜱媒病（細菌、病毒、原蟲）都是人畜共通（zoonotic）。蜱分兩大類：硬蜱（Ixodidae）與軟蜱（Argasidae）。軟蜱吸血快（<1 小時就吸完掉落），硬蜱則附著吸血數天到一週以上，且人類熟知的蜱媒感染大多由硬蜱傳播。硬蜱咬處會出現小範圍硬結（常帶紫斑、外圍紅暈），偶爾形成壞死焦痂（tâche noire，「黑點」），有時留下持續數月的「蜱咬肉芽腫」。
幾個重要的非感染性併發症：
Alpha-gal 症候群（AGS，紅肉過敏）：蜱唾液誘導人體產生 IgE 抗體，與一種叫 galactose-α-1,3-galactose（alpha-gal）的醣分子交叉反應，這個分子存在於除人類、其他類人猿與舊世界猴以外的所有哺乳動物肌肉中。在美國 AGS 歸因於孤星蜱（lone star tick, Amblyomma americanum）。患者要避免再被蜱咬，以免延長或惡化過敏反應。
蜱麻痺（tick paralysis）：一種急性上行性弛緩性癱瘓，被認為由蜱唾液中阻斷神經肌肉傳導的毒素引起。蜱附著數天後開始無力，像 Guillain-Barré 一樣從下肢開始對稱性上行，深部肌腱反射減弱或消失，但感覺檢查與腰椎穿刺通常正常（這點區分 GBS）。診斷與治療都靠找到那隻蜱（常藏在頭皮頭髮下），拔掉蜱通常幾小時內改善、數天完全康復；若沒拔掉可進展到構音障礙、吞嚥困難，最終因吸入或呼吸麻痺而死。
473.1.0.8 七、其他咬螫與外寄生蟲（速覽）
臨床上還會遇到一些值得認得的：恙蟲（chiggers）是恙蟎的幼蟲，造成極癢的丘疹，且是恙蟲病（scrub typhus，由 Orientia 引起）的病媒（台灣臨床上恙蟲病是不可忽視的本土疾病，發燒加焦痂要想到）。蠅蛆病（myiasis）是蠅幼蟲（蛆）侵入活組織，如人膚蠅造成癤狀結節，移除可用凡士林封住呼吸孔誘出，必要時手術。跳蚤叮咬造成丘疹性蕁麻疹，沙蚤（Tunga penetrans）會鑽入腳趾皮下。臭蟲（bed bug, Cimex）夜間吸血、咬不痛、不傳病。毛毛蟲的毒毛造成 erucism。水蛭叮咬因 hirudin 抗凝而持續流血。最後，妄想性寄生蟲症（delusional infestation / Ekbom syndrome）——病人深信皮膚有蟲卻找不到證據、反覆就醫、自我治療造成抓痕潰瘍——是個重要的鑑別診斷，治療上長期用 pimozide 等抗精神病藥比心理治療更有效，但要先排除真正的感染、內分泌、神經病變與藥物等原因。
473.1.0.9 🎯 醫學生最該記住的 8 件事
- 疥瘡靠皮膚直接接觸傳播，夜間癢、好發指縫/手腕/男性生殖器；首選 5% permethrin 且一週後再擦一次（殺不死卵），難治用口服 ivermectin，接觸者要同時治療。
- 結痂型疥瘡見於免疫低下/用類固醇者，蟲多、極傳染但常不癢、像乾癬，需口服 ivermectin 多劑 + 外用 permethrin。
- 頭蝨靠頭對頭接觸傳播，確診要看到活蝨（卵殼殘留不算）；體蝨住衣物縫線，是斑疹傷寒/回歸熱/戰壕熱的病媒。
- 棕色隱士蛛造成局部壞死性潰瘍（紅-白-中央壞死靶狀）；黑寡婦的 α-latrotoxin 造成全身肌肉痙攣、腹部僵硬像腹膜炎但不壓痛。
- 大多數「蜘蛛咬」其實是別的東西，急性壞死性病灶要先想到 MRSA 感染。
- 蜂螫致命幾乎都是過敏性休克，不是毒液毒性；急救用 epinephrine，過敏者隨身帶自動注射器。
- 蠍螫美國只有西南部樹皮蠍致命（鈉通道持續開啟），治療用支持療法 + midazolam + 抗毒血清。
- 蜱用細尖鑷子夾口器拔除；蜱麻痺是上行性癱瘓但拔掉蜱就會好；萊姆病流行區鹿蜱咬可給單劑 doxycycline 200 mg 預防。
來源：Harrison 22e Ch.472。所有蟲種、毒理機轉、治療藥物與劑量均對照原文；恙蟲病的台灣本土脈絡為一般臨床常識並已標註。