281.4 📋 章末速記 Summary

281.4.1 🔑 一句話總結

主動脈疾病分 aneurysm（TAA/AAA）+ 急性主動脈症候群（dissection、IMH、PAU、ruptured）+ 發炎/感染/基因性 aortopathy；AAA 篩檢 65-75 男性吸菸者一次 US；修補閾值：AAA ♂ 5.5 / ♀ 5.0、TAA 5.5（Marfan/BAV 5.0、Loeys-Dietz/vEDS 4.0）；Type A dissection 緊急手術，Type B 先 medical（esmolol → nicardipine, SBP < 120, HR < 60），complicated 則 TEVAR；基因性 aortopathy (Marfan, LDS, vEDS, BAV, FTAAD) 需特殊閾值與終身追蹤。

281.4.2 💊 治療精要

  • medical：smoking cessation、BP < 130/80（ACEi/ARB + β-blocker）、statin、避免重體力
  • Marfan：losartan + β-blocker（COMPARE, MEND, AIMS）
  • vEDS：celiprolol（BBEST）
  • AAA：open vs EVAR — EVAR 早期 mortality 低，long-term re-intervention 高
  • TAA：open（ascending）vs TEVAR（descending, type B）
  • Type A dissection：emergency Bentall / David / valve-sparing
  • Type B dissection：esmolol → nicardipine；complicated → TEVAR (INSTEAD-XL, ADSORB)

281.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

  1. AAA 篩檢 USPSTF B：男性 65-75 + 吸菸史一次 US
  2. AAA 修補：♂ ≥ 5.5、♀ ≥ 5.0、growth ≥ 0.5/y、symptomatic
  3. TAA 修補閾值：5.5（普通）、5.0（Marfan/BAV）、4.5（FHx dissection at small size）、4.0（Loeys-Dietz/vEDS）
  4. Type A dissection = 緊急手術（30-day mortality 50% if untreated）
  5. Type B dissection 用藥順序：esmolol（β-blocker）FIRST → 再加 nicardipine（vasodilator）— 單獨 vasodilator 會 reflex tachy 惡化
  6. TEVAR 在 uncomplicated Type B 也可能有益（INSTEAD-XL 2013、ADSORB 2014）— practice 在改變
  7. 基因性 aortopathy：Marfan (FBN1)、Loeys-Dietz (TGFBR1/2)、vEDS (COL3A1)、BAV、FTAAD — 需特殊閾值
  8. losartan slows aortic growth in Marfan（COMPARE, MEND, AIMS）
  9. AAS ADD-RS score + D-dimer：用於低風險 rule-out
  10. mycotic aneurysm：salmonella + staph 最常；saccular、rapid growth、需 long-term IV abx + emergent repair