292.4 📋 章末速記 Summary

292.4.1 🔑 一句話總結

老年 CV 流行病學：≥ 65 60-80% 有 CV 病；生理變化：arterial stiffening、↓ baroreflex、↓ β-response、diastolic dysfunction、ATTR amyloid 累積；高發病：ISH（isolated systolic HTN）、HFpEF（ATTR-CM 13-25%）、AF、AS、CAD（atypical）、stroke；SPRINT-Senior + STEP 確認 < 130 SBP 也有益；TAVR ≥ 65 yo all risk levels (2024)；frailty assessment（CFS、gait speed）改變治療決策；polypharmacy + Beers/STOPP 用於 deprescribing；老年也應接受 GDMT + 介入 — 不要因年齡放棄治療。

292.4.2 💊 治療精要

  • HTN：CCB + thiazide-like 首選；target < 130/80（individualize for frail）
  • HFpEF：SGLT2i + finerenone；篩 ATTR-CM (PYP)；tafamidis if positive
  • HFrEF：標準 GDMT 含 ARNI、β-blocker、MRA、SGLT2i（個別化劑量）
  • AF：DOAC preferred；ELDERCARE-AF 證明 edoxaban 15 mg 在 fragile 也可
  • AS：TAVR ≥ 65 yo (all risk levels)
  • frailty + life expectancy 影響 TAVR/CABG/PCI decision
  • deprescribing: Beers criteria + STOPP/START

292.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

  1. isolated systolic HTN (ISH) 是老年 HTN 主要型；機轉 = arterial stiffening；CCB + thiazide-like 首選
  2. HFpEF 在 ≥ 80 患者 ATTR-CM 比例達 13-25% — 用 PYP scan 篩，positive 給 tafamidis（ATTR-ACT 2018, ↓ mortality + hospitalization）
  3. SPRINT-Senior 2016：< 120 SBP 在 ≥ 75 yo 仍有益（↓ MACE 33%, ↓ mortality 32%）— 但要監測 orthostasis
  4. STEP 2021：Chinese 60-80 yo，< 130 vs < 150 → ↓ CV events
  5. AF anticoagulation 不要因 fall risk 拒絕 — 需要 ~ 1000 falls/year 才會 outweigh stroke benefit；DOAC > warfarin in elderly
  6. ELDERCARE-AF 2020：edoxaban 15 mg/d in fragile elderly (low BW, CrCl 15-30) → ↓ stroke without ↑ bleeding
  7. TAVR ≥ 65 yo all risk levels (2024)；frailty > chronologic age 為決策關鍵；CFS、gait speed < 0.8 m/s 等工具
  8. orthostatic hypotension：↓ SBP ≥ 20 / DBP ≥ 10 in 3 min；fludrocortisone、midodrine、droxidopa 為治療選項
  9. delirium post-cardiac surgery 40-60%；avoid BZD、multimodal pain、early mobilization 是預防關鍵
  10. palliative cardiology + advance care planning：HF 末期 ICD deactivation discussion、hospice 轉介