276.4 📋 章末速記 Summary

276.4.1 🔑 一句話總結

高血壓是全球最大可預防性死因；診斷依 ACC/AHA 2017 (≥ 130/80) 或 ESC 2023 (≥ 140/90)；ABPM / HBPM 是現代診斷標準，可區辨白袍/masked/nocturnal HTN；機轉涵蓋交感神經、RAAS、容量、內皮、血管硬化；次發性 HTN 在年輕、突發、難治、低血鉀者必查（primary aldosteronism 最常見）；併發症跨心、腦、腎、血管、眼五大系統。

276.4.2 💊 治療精要

• 治療目標見 Ch276；診斷期重點：確認 BP elevation 跨多次、多地點測量
• 標準工作流程：office BP → repeat → ABPM / HBPM 確認 → labs + ECG → 計算 ASCVD 風險 → 評估次發性
• 次發性篩檢：aldosterone/renin ratio (PA)、24h 尿 metanephrines (pheo)、TSH、cortisol、renal Doppler、polysomnography (OSA)

276.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

1. 2017 ACC/AHA ≥ 130/80 vs 2023 ESC ≥ 140/90 — Taiwan 2022 跟 ACC/AHA
2. ABPM 數值：24h ≥ 130/80、day ≥ 135/85、night ≥ 120/70；HBPM ≥ 135/85 = HTN
3. 次發性紅旗：< 30 歲、resistant (3 drugs incl diuretic)、hypokalemia、episodic、target organ damage 不成比例
4. 次發性 HTN 排序：PA 最常見 (5-10%)，再來 OSA、RAS、pheo、Cushing、CKD、coarctation
5. PHEO 工作流：α-blockade (phenoxybenzamine) 至少 2 週 → 再加 β-blocker → 手術；千萬不要先給 β-blocker（unopposed α）
6. resistant HTN 第 4 顆藥首選 spironolactone (PATHWAY-2)
7. SPRINT 2015 改寫 < 130 SBP target；STEP 2021 確認在亞洲老人有效
8. renal denervation 2024 FDA 核准 用於 resistant HTN；aprocitentan (Tryvio) 2024 核准
9. SSaSS 2021：salt substitute (75% NaCl + 25% KCl) ↓ stroke + mortality — 公衛大利器