151.3 🩺 內科專科考前版

151.3.0.1 1️⃣ 抗藥 — PRSP 流行病學

• Taiwan PRSP rates 10-30% (序血清型 19A 為主)
• PRSP 在 CSF 必擔心 — empirical vanco + ceftriaxone
• 一般 pulmonary PRSP 高 PCN 劑量 / amox 仍可
• FQ resistance 升 (Asia ~ 5-15%)

151.3.0.2 2️⃣ Vaccine 22E 重點

• PCV13 → PCV20 的考點: 序血清 8/10A/11A/12F/15B/22F/33F 在老年 IPD 占約 30-40%
• PCV21 (V116): 2024 FDA — 老年 IPD 涵蓋 ~ 80% (vs PCV20 ~ 60%)
• Replacement serotypes (非疫苗 serotype 取代)
• 盧醫師注意: 老年慢病人多 → 必打 PCV20/21; DM 一年內回診都要 check 疫苗

151.3.0.3 3️⃣ Dexamethasone 在 Meningitis

• De Gans NEJM 2002: dex 降 mortality (mostly S. pneumoniae)
• 必須先給或同時抗生素 — 之後給沒用 (cytokine cascade 已啟動)
• 適用: S. pneumoniae, H. influenzae (成人), TB (CNS)
• 不用: Cryptococcal, viral (HSV)
• 持續 4 days (10 mg q6h)

151.3.0.4 4️⃣ Bacteremia + Sepsis 處理

• 早給抗生素 hour-1 (sepsis bundle)
• 血流培養 × 2 sets 在抗生素前 (若不延誤)
• Source control (empyema → drain)
• 後續 IRB (Infectious-Related Bacteremia) Days 14 抗生素

151.3.0.5 5️⃣ 健保與台灣

• PCV13 免費 < 5 歲 (NHI)
• PCV13/15 65 歲免費 (公費 expansion 2023-)
• 盧醫師 hint: 看 DM/CKD 病人別漏疫苗 history → 60+ 都建議補

151.3.0.6 6️⃣ ASP 與 Stewardship

• CAP empirical 不必常規 vancomycin (PRSP CSF ≠ pulmonary)
• 培養 + → de-escalation
• 短療程: CAP 5d for uncomplicated (vs 老 standard 10-14)
• IDSA/ATS 2019 CAP guidelines

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