295.4 📋 章末速記 Summary

295.4.1 🔑 一句話總結

心臟外傷 分 blunt（contusion 最常見、rupture RA 最常見、valvular TV 最常見、coronary dissection、aortic transection at isthmus、conduction injury）vs penetrating（tamponade 高死亡）vs iatrogenic（cath、pacemaker lead、TAVR）；aortic transection 在 deceleration injury（aortic isthmus）— CT angio gold standard + TEVAR first-line + esmolol BP < 120；cardiac tamponade 用 FAST 篩 → emergent surgery；penetrating peri-arrest stab = ED thoracotomy；commotio cordis = AED + CPR life-saving；iatrogenic 處理 = reverse AC + pericardiocentesis + multidisciplinary。

295.4.2 💊 治療精要

• contusion：telemetry 24-48 h + 監測 arrhythmia + supportive
• rupture / tamponade：emergent surgery / pericardiocentesis
• aortic transection：esmolol + nicardipine, BP < 120, HR < 60 → TEVAR
• valvular injury：surgery (repair > replacement)
• iatrogenic：reverse AC (PCC + vit K / andexanet / idarucizumab) + pericardiocentesis if tamponade
• trauma resuscitation：1:1:1 blood products + TXA + permissive hypotension

295.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

1. blunt cardiac contusion 是最常見 blunt cardiac injury in survivors；RV 最常受傷（最前位）
2. troponin 在 4-6 小時後 NPV 最高 — 是 cardiac contusion 的最佳排除工具
3. cardiac rupture 大部分死亡 pre-hospital；RA 最常見（薄壁）；FAST 篩 → 緊急手術
4. aortic transection：deceleration injury 在 aortic isthmus（ligamentum arteriosum 固定點）；50% 死亡 at scene
5. CXR aortic transection 跡象：widened mediastinum、apical cap、blurred aortic knob、depressed L main bronchus、deviation of trachea
6. TEVAR > open repair for aortic transection — 是現代 first-line（lower mortality + morbidity）
7. valvular injury blunt：TR 最常見（解剖位置最暴露）；aortic 在 50% 重大 deceleration injury
8. ED thoracotomy：peri-arrest stab wound 有 some survival benefit；gunshot 預後極差
9. damage control resuscitation：1:1:1 (RBC:plasma:platelets) + TXA + permissive hypotension（不要 crystalloid overload）
10. iatrogenic cardiac injury 處理：reverse AC（4F-PCC + vit K for warfarin；andexanet alfa for Xa inhibitor；idarucizumab for dabigatran）+ pericardiocentesis + emergent surgery if persistent