291 Ch 290. Cardiovascular Disease in Pregnancy

妊娠生理變化：血容量 ↑ 40-50%、CO ↑ 30-50%、HR ↑ 10-20、SVR ↓ 20%、SBP slight ↓ → 在 28 週達 peak；CV 疾病 in pregnancy 是先進國家孕產婦死亡 #1 原因（取代了 hemorrhage）；risk stratification = mWHO 1-4（4 = 禁懷孕 e.g. Eisenmenger, severe PAH, severe AS, 單心室, 主動脈 Marfan > 4.5, 收縮性 LV < 40%）；全孕期重大 CV 病：preeclampsia / eclampsia、HELLP、peripartum cardiomyopathy (PPCM) 、aortic dissection、PE、SCAD（pregnancy-associated）、mechanical valve thrombosis、arrhythmias、AS/MS decompensation；抗凝：1st trimester 用 LMWH（warfarin 致畸）+ delivery 時改 UFH/LMWH；ACEi/ARB/MRA 禁忌；安全用藥 β-blocker (labetalol, metoprolol — atenolol 避免 IUGR)、CCB (nifedipine ER, amlodipine)、methyldopa、hydralazine、digoxin、adenosine。