302.4 📋 章末速記 Summary
302.4.1 🔑 一句話總結
呼吸生理三大功能：ventilation、gas exchange、acid-base regulation；hypoxemia 5 大機轉：V/Q mismatch (#1)、shunt（O2 沒效）、hypoventilation（normal A-a gradient）、diffusion、low FiO2；hypercapnia 3 大機轉：alveolar hypoventilation、↑ dead space、↑ CO2 production；chronic cough > 8 wk：UACS + asthma + GERD = 80-90% 原因；hemoptysis > 200 mL/d = massive → bronchial artery embolization；ACE inhibitor cough 5-20% → switch to ARB；refractory cough：gefapixant (P2X3 antagonist) 2024 FDA。
302.4.2 💊 治療精要
- chronic cough trial sequence：UACS (nasal steroid + antihistamine) → asthma (ICS / methacholine) → GERD (PPI + lifestyle) → HRCT + bronchoscopy if refractory → gefapixant
- ACE inhibitor cough：switch to ARB
- massive hemoptysis：ABC + selective intubation + bronchial artery embolization (definitive)
- chronic hypercapnia：treat underlying (NIV for COPD, OSA, NM disease)
302.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒
- shunt vs V/Q mismatch 鑑別關鍵 = O2 反應：shunt 不改善（如 ARDS、AV malformation、severe pneumonia consolidation），V/Q 改善（如 COPD、asthma、PE early）
- A-a gradient 三大用法：正常 + 低 PaO2 = hypoventilation 或 low FiO2；↑ + 低 PaO2 = V/Q、shunt、或 diffusion；正常範圍依年齡校正（age/4 + 4）
- chronic hypercapnia HCO3 compensation 公式：每升 10 mmHg ΔPaCO2 → HCO3 升 3.5 mEq/L（chronic）；pH 接近正常即 chronic
- chronic cough > 8 wk 80-90% 為 UACS + asthma + GERD；ACE inhibitor cough 是經典藥物原因（5-20%）
- massive hemoptysis 定義：> 200 mL/d 或單次 > 100 mL；治療順序 = position (bleeding side down) → secure airway (selective intubation) → bronchoscopy → bronchial artery embolization (definitive for most) → surgery for refractory
- gefapixant 是 2024 FDA 核准的 refractory chronic cough 新利器（P2X3 antagonist）— COUGH-1/2 trials
- dyspnea 鑑別：心源（orthopnea、PND、S3、edema）vs 肺源（咳痰、wheeze、position-independent）vs anemia vs deconditioning
- pulse oximeter 在 dark skin 可能高估 SaO2（2024 FDA 關注），夜不確定時 ABG 仍是 gold standard
- chronic cough 鑑別 ACE inhibitor cough：可能在用藥後 weeks 至 months 才出現；停藥後 1-4 週改善；ARB 替代不會引起 cough
- DLCO 判讀：↓ ILD、emphysema、PH、anemia；↑ alveolar hemorrhage、polycythemia、asthma；用於 ILD diagnosis 與 monitoring