279.4 📋 章末速記 Summary

279.4.1 🔑 一句話總結

高血壓急症 (emergency) = BP > 180/120 + 急性器官損傷（腦/心/腎/血管/眼）→ ICU + IV；urgency = 同樣高血壓無器官損傷 → 口服 + 24-48h gradual；第 1 小時 SBP ↓ ≤ 25% 為通則，例外是 dissection (< 120 in 10 min) + ICH (< 140 in 6h) + AIS-thrombolysis (< 185/110)；藥物選擇要依條件 (labetalol, nicardipine, clevidipine, nitroprusside, esmolol, hydralazine, fenoldopam)。

279.4.2 💊 治療精要

• 首選 IV 藥：labetalol、nicardipine（最廣泛適用）
• dissection：esmolol FIRST → 加 nicardipine
• pulmonary edema：NTG + furosemide
• eclampsia：labetalol/hydralazine/nifedipine + magnesium sulfate
• pheo / cocaine：phentolamine + nicardipine（NO 純 β-blocker）

279.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

1. emergency vs urgency 看的是「有沒有器官損傷」，不是 BP 數字本身
2. NO sublingual nifedipine — 已被禁用
3. aortic dissection：先給 esmolol 控心跳 < 60，再加 nicardipine（vasodilator alone 會 reflex tachy 惡化）
4. AIS + 要 thrombolysis → < 185/110；不打 lysis → permissive HTN ≤ 220/120
5. ICH → INTERACT-2 / ATACH-II 目標 < 140 within 1-6h
6. eclampsia → magnesium for seizure prophylaxis + delivery 才是 definitive
7. cocaine / pheo → β-blocker 單獨用會 unopposed α → crisis；要先 phentolamine 或 BZD
8. nitroprusside → 長時間 / 高劑量會 cyanide toxicity（特別 AKI + 肝功能不好），限制 ≤ 3 μg/kg/min 或 24-48h
9. PRES（posterior reversible encephalopathy syndrome）：HTN 急症的腦病變經典 MRI；T2/FLAIR posterior 高訊號 → BP 控制 + 移除誘因（calcineurin、化療）
10. 重要新證據：ENCHANTED-2/MT (2022-2023) — post-thrombectomy 太低 BP target 可能有害（trade-off bleeding vs ischemia）