280.4 📋 章末速記 Summary

280.4.1 🔑 一句話總結

PAD = 下肢動脈粥樣硬化造成 intermittent claudication / rest pain / ulcer / gangrene；診斷靠 ABI ≤ 0.90（DM/CKD 非壓縮性血管用 TBI < 0.70）；CLTI = rest pain ≥ 2 wk 或組織損失，1 年死亡 25%；治療原則：OMT (statin + ASA + ACEi + 控糖控壓) + supervised exercise + 戒菸 + cilostazol + rivaroxaban 2.5 BID + ASA (COMPASS/VOYAGER) + revascularization。

280.4.2 💊 治療精要

• 抗血小板：ASA 81 or clopidogrel 75
• statin：atorvastatin 80 (LDL < 55)
• 抗 thrombosis 升級：rivaroxaban 2.5 mg BID + ASA（COMPASS, VOYAGER PAD）
• cilostazol 100 mg BID（HFrEF 禁用！）
• supervised exercise Class I
• revascularization：endo（短段、focal、aortoiliac）vs bypass（GSV available + CLTI; BEST-CLI 2022）

280.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

1. ABI 數字鐵則：≤ 0.90 = PAD；< 0.40 = CLTI；> 1.40 = 非壓縮性 → 換 TBI
2. 5-yr mortality 25% — PAD 是 polyvascular 警訊，必查 CAD + CVD
3. ALI 6 Ps：pain, pallor, pulselessness, paresthesias, paralysis, poikilothermia + heparin ASAP
4. ALI Rutherford 分級：I (viable)、IIA (marginal salvageable with prompt)、IIB (immediate)、III (irreversible amputation)
5. COMPASS 2017 + VOYAGER PAD 2020：rivaroxaban 2.5 BID + ASA → ↓ MALE, ↓ MACE — 新標準
6. cilostazol AVOID in HFrEF（PDE3i 跟 milrinone 同類，HF 會 ↑ mortality）
7. BEST-CLI 2022：CLTI + GSV available + 健康人 → surgery；否則 endo
8. claudication 鑑別：vascular（走路才痛、休息緩解）vs 神經性（站著痛、坐/前傾緩解 = 椎管狹窄）
9. smoking cessation 是最重要的單一介入 — ↓ MACE 30%+
10. 足部潰瘍區辨：動脈（趾尖 + 外踝、punched-out）vs 靜脈（內踝、不規則）vs 神經病變（plantar 壓力點、無痛 + 厚皮）