278.4 📋 章末速記 Summary

278.4.1 🔑 一句話總結

次發性 HTN 佔 5-10%，要在 「年輕、突發、resistant、低鉀、episodic」 時想到；五大族群為腎臟、內分泌、OSA、藥物、其他；primary aldosteronism (PA) 是最常見可治療性次發性 HTN，screening 用 ARR；pheo 用 plasma free metanephrines + α-block before β-block；ARAS 以 OMT 為主 (CORAL)，FMD 用 angioplasty；OSA 在 resistant HTN 達 70% 以上要篩 CPAP。

278.4.2 💊 治療精要

  • PA：APA → 手術；BAH → spironolactone 25-50 mg / eplerenone
  • Pheo：phenoxybenzamine α-block 2 週 → 加 β-block → 手術（laparoscopic）；germline testing
  • Cushing：手術 (transsphenoidal / adrenalectomy)、osilodrostat、ketoconazole、mifepristone
  • ARAS：OMT (CORAL)；FMD：balloon angioplasty
  • OSA：CPAP（modest BP effect）+ weight loss

278.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

  1. PA 是次發性 HTN 第一名（5-10%，resistant HTN 中 20%）— 不要只看肌酸酐和 24h 尿，要驗 ARR
  2. ARR 篩檢前要停藥：MRA 6 週、β-blocker 1-2 週；ACEi/ARB、CCB、α-blocker OK
  3. pheo 5 Ps：pain (HA)、palpitations、perspiration、pallor、paroxysmal；α-block BEFORE β-block — 鐵則
  4. pheo 2024 ENDOCRINE SOCIETY：所有病人都做 germline testing（VHL、MEN2、NF1、SDHx、TMEM127、MAX、FH）
  5. CORAL 2014：ARAS 用 OMT 為主，stent 留給 flash pulmonary edema / 進行性 CKD / refractory；FMD 仍用 angioplasty
  6. hypokalemia + HTN 鑑別：PA、Cushing、Liddle (amiloride!)、AME (licorice)、GRA、diuretic、RVH 次發性
  7. OSA 在 resistant HTN 達 70%+：STOP-BANG → polysomnography → CPAP
  8. C-11 metomidate PET + lutetium-177 DOTATATE 新興工具（APA 鑑別 + 轉移 pheo 治療）
  9. Cushing 鑑別流程：1 mg overnight DST → 24h UFC × 2 → midnight salivary → ACTH 區辨 dependent vs independent
  10. Coarctation：arm-leg BP gradient + reduced femoral pulse + rib notching；association with bicuspid AV