297.4 📋 章末速記 Summary

297.4.1 🔑 一句話總結

CV 初級預防 = 在尚未發生 ASCVD event 之前介入；用 PCE (US) / SCORE2 (Europe) / PREVENT 2024 / QRISK3 (UK) 估算 10-year ASCVD risk；risk enhancers（family hx、CKD、autoimmune、ethnicity、Lp(a)、CAC）幫助精準分層；LDL target：very high < 55、high < 70、intermediate < 100；statin 在 ASCVD ≥ 7.5% 開始考慮；ASA 2024：≥ 70 yo 不再例行用（ASPREE），40-59 高 ASCVD + 低出血才考慮；lifestyle 永遠是基石（地中海飲食 + 150 min/wk + 戒菸 + 控糖控壓）；emerging：colchicine (LoDoCo2)、bempedoic acid (CLEAR Outcomes 2023)、semaglutide (SELECT 2023)、icosapent (REDUCE-IT)、CAC scoring。

297.4.2 💊 治療精要

• statin 第一線：高強度 (atorvastatin 40-80 / rosuvastatin 20-40) for high/very high risk
• add ezetimibe (↓ LDL 13-20%)
• PCSK9i (alirocumab / evolocumab) for very high risk + FH (↓ LDL 50-60%)
• inclisiran (siRNA q6mo) alternative
• bempedoic acid for statin-intolerant (CLEAR Outcomes)
• GLP-1 RA + SGLT2i for DM + ASCVD（preferred）
• semaglutide for obese + ASCVD without DM (SELECT)
• icosapent ethyl for high TG + ASCVD (REDUCE-IT)
• colchicine 0.5 mg/d for high-risk CCS (LoDoCo2)

297.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

1. PCE for US + SCORE2 for Europe + 2024 PREVENT (新, 含 SDOH + BMI + HbA1c + eGFR)
2. LDL 目標：very high risk (clinical ASCVD) < 55、high risk < 70、intermediate < 100 + 50% reduction
3. ASA 在 ≥ 70 yo 初級預防避免（ASPREE 2018 顯示 net harm）；40-59 + 高 ASCVD + 低出血才考慮
4. risk enhancers 重要：family hx of premature ASCVD、CKD、metabolic syndrome、autoimmune、South Asian ethnicity、Lp(a) ≥ 50 mg/dL、CAC > 100 / > 75th percentile
5. Lp(a) 一輩子驗一次；高就積極控制其他 RF；未來有 pelacarsen / olpasiran / muvalaplin
6. CAC = “tie-breaker” for borderline (5-7.5%) 或 intermediate (7.5-20%) ASCVD 患者；CAC = 0 可能 defer statin
7. CLEAR Outcomes 2023：bempedoic acid for statin-intolerant — ↓ MACE 13%（新利器）
8. SELECT 2023：semaglutide 2.4 mg weekly for obese + ASCVD without DM → ↓ MACE 20%（GLP-1 走出 DM）
9. REDUCE-IT 2018：icosapent ethyl 4 g/d for high TG (135-499) + ASCVD on statin → ↓ MACE 25%
10. lifestyle 永遠是 foundation：Mediterranean diet (PREDIMED ↓ MACE 30%)、150 min/wk moderate / 75 min/wk vigorous、戒菸、限酒、控重 BMI < 25