437.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）
國考最愛：**seizure vs epilepsy 定義、ILAE 2017 分類、典型失神 3-Hz 棘慢波、GTC 流程、病因依年齡（老年腦血管 50%）、首選藥對照、HLA-B*1502 與 carbamazepine、valproate 致畸、status epilepticus >5 分鐘第一線 BZD**。
437.2.0.1 ⭐ 必背 high-yield
437.2.0.1.1 1. 定義（最基礎也最常考）
- Seizure：單次因神經元異常過度/同步放電的暫時性事件。
- Epilepsy：≥2 次非誘發性（unprovoked）發作的慢性狀態。
- 單次發作或可矯正誘因（低血糖、酒精戒斷）造成的發作不一定是 epilepsy。
- 全人口 5–10% 一生至少一次發作；epilepsy 盛行率每千人 5–30，發生率 0.3–0.5%。高峰：幼兒 + 老年。
437.2.0.1.2 2. ILAE 2017 分類（背三大類）
| 最高層 | 描述 |
|---|---|
| Focal onset | 意識保留 vs 受損 + 運動 vs 非運動起始；可演變為 focal to bilateral tonic-clonic |
| Generalized onset | 運動（tonic-clonic、atonic、myoclonic）/ 非運動（absence 失神） |
| Unknown onset | 運動 / 非運動 / 無法分類 |
- 舊詞「partial seizure」「simple/complex partial」已淘汰。
- Focal 多有結構性病灶；generalized 多廣泛異常、常有基因背景。
437.2.0.1.3 3. 各發作型 EEG 標記（高頻配對題）
| 發作型 | EEG 特徵 | 臨床要點 |
|---|---|---|
| 典型失神 | 全面、對稱、3-Hz 棘-慢波，突發突止 | 兒童 4–10 歲、數秒發呆無事後混亂、過度換氣誘發、易誤為 ADD |
| 非典型失神 | ≤2.5 Hz 慢棘-慢波 | 合併發展遲緩、對藥較頑固 |
| GTC | tonic 期低壓快波→高壓 polyspike；clonic 期棘-慢波 | ictal cry、咬舌、發紺、postictal 混亂 |
| Atonic | 全面棘-波後接瀰漫慢波 | drop attack、撞頭風險 |
| Myoclonic | 雙側同步棘-慢波 | 源自皮質；JME 主要特徵 |
| Epileptic spasm | hypsarrhythmia（高度失律） | 嬰兒 |
437.2.0.1.4 4. GTC 流程（口試會要你描述）
Tonic（僵直，ictal cry、呼吸停、發紺、咬舌、交感↑）→ 約 10–20 秒 → Clonic（抽動，放鬆期漸長，總時程 <1 分鐘）→ Postictal（無反應、肌肉鬆軟、唾液多、可能大小便失禁、頭痛肌痛、混亂數分鐘至數小時）。
437.2.0.1.5 5. 病因依年齡（必背表）
| 年齡 | 主要病因 |
|---|---|
| 新生兒 <1 月 | 周產期缺氧缺血、顱內出血/外傷、CNS 感染、代謝（低血糖、低血鈣、低血鎂、pyridoxine/B6 缺乏）、藥物戒斷、基因/發展障礙 |
| 嬰幼兒/兒童 | 熱性痙攣、基因症候群、CNS 感染、發展障礙、外傷 |
| 青少年 12–18 | 外傷、基因、感染、毒品、腦瘤 |
| 年輕成人 18–35 | 外傷、酒精戒斷、毒品、腦瘤、自體抗體 |
| 老年 >35 | 腦血管疾病（>65 歲新發約 50%）、腦瘤、酒精戒斷、代謝（尿毒/肝衰/電解質/高低血糖）、退化性疾病、自體抗體 |
437.2.0.1.6 6. 關鍵數字（選擇題愛考）
- 熱性痙攣：3 月–5 歲，高峰 18–24 月，發燒上升期；simple 不增加日後癲癇風險，complex 風險 2–5%；約 1/3 復發。
- 頭部外傷：穿刺傷/凹陷骨折/顱內出血/長時間昏迷 → 後續癲癇 30–50%；閉合性 + 腦挫傷 5–25%；嚴重穿刺傷可達 45%。
- 急性中風後發作（24h 內）出血性 > 缺血性。
- 約一半病人對第一個藥無反應；約 30% 為頑固性。
437.2.0.1.7 7. 首選藥對照（核心，務必背牢）
| 發作型 | First-line |
|---|---|
| 全面 tonic-clonic | Lamotrigine、Valproic acid、Levetiracetam |
| Focal（局部） | Carbamazepine / Oxcarbazepine / Eslicarbazepine、Lamotrigine、Phenytoin、Levetiracetam |
| 典型失神 | Ethosuximide、Valproic acid、Lamotrigine |
| 非典型失神 / 肌陣攣 / 失張力 | Valproic acid、Lamotrigine、Topiramate |
- Ethosuximide 對失神有效，但對 GTC/focal 無效（陷阱題）。
- carbamazepine、oxcarbazepine、phenytoin 可能惡化某些 generalized 發作。
- Valproic acid 對混合型 generalized（含 absence/myoclonic/atonic）特別有效。
437.2.0.1.8 8. 藥物毒性與基因（高頻安全題）
- **HLA-B*1502（亞洲裔） → carbamazepine、phenytoin、oxcarbazepine、lamotrigine 的嚴重皮膚反應（SJS）**風險高（台灣臨床：開 carbamazepine 前的關鍵考量）。HLA-A*31:01 → 歐裔/日裔 carbamazepine 過敏。
- Lamotrigine → 皮疹/SJS，與 valproate 併用起始劑量要更低（valproate 抑制其代謝）。
- Phenytoin → 非線性動力學（劑量稍增即毒性）；長期：牙齦增生、多毛、臉部粗化、骨質疏鬆。
- Valproic acid → 肝毒性、血小板低、致畸（孕婦致畸 7–20%，最高）、育齡女性雄性化；故育齡女性混合型發作改以 levetiracetam 首選。
- Levetiracetam → 無顯著藥交互作用（老人/多重用藥首選），但易怒/焦慮。
- Topiramate → 腎結石、認知遲緩；SCN1A 突變避免 phenytoin/lamotrigine；GLUT-1 缺乏（SLC2A1）用生酮飲食。
437.2.0.2 📝 OSCE / 口試提點
- 「請區分 seizure 與 epilepsy」：seizure 是單次事件，epilepsy 是 ≥2 次非誘發性發作的慢性狀態。
- 「描述一次 GTC 的經過」：照 tonic → clonic → postictal 講，記得提 ictal cry、咬舌、發紺、postictal 混亂與肌肉痠痛。
- 「GTC vs 昏厥怎麼分？」：seizure 傾向——有 aura、發紺、運動 >15 秒、postictal 混亂明顯、肌肉痠痛、咬舌；syncope 傾向——情緒/疼痛誘發、剛站起、漸進式「疲倦-冒汗-噁心-視野隧道化」、恢復快、混亂不明顯。頭痛與失禁不可靠。
- 「focal 發作的三個經典運動現象？」：Jacksonian march、Todd’s paralysis、epilepsia partialis continua。
- 「顳葉相關記什麼？」：MTLE = 伴意識受損 focal 最常見症候群，MRI 海馬硬化，對藥頑固但手術反應好（temporal lobectomy 約 70% 無發作）。
- 「新發作病人要安排什麼檢查？」：詳細病史（問目擊者）＋ EEG ＋ MRI（優於 CT）；懷疑感染做 LP，HIV 必做 LP；猛爆性 + 精神症狀驗自體抗體。
- 「育齡女性混合型癲癇選藥？」：避開 valproate（致畸/雄性化），優先 levetiracetam；補葉酸；酶誘導藥會降低口服避孕藥效力。
437.2.0.3 治療大原則（速記）
- 能矯正誘因就矯正（電解質、血糖、停掉致痙藥物），單純代謝性發作通常不需長期抗癲癇藥。
- 何時開始用藥：反覆發作（不明因或不可逆因）要治療；單次發作有復發風險因子（先前腦傷、EEG 癲癇樣異常、影像異常、夜間發作）多應治療。
- 目標 = monotherapy 完全控制 + 無副作用；換藥時先加新藥達標再撤舊藥。
- 濃度只是參考，臨床發作頻率與副作用才是準則；驗濃度主要用於確認順從性、懷疑毒性、孕前基準。
- 停藥條件：控制 1–5 年、單一發作型、神經學/智能正常、無家族史、EEG 正常 → 約 2 年後可慢慢減（2–3 月），前 3 個月復發率最高，避免開車游泳。
- 頑固性（約 30%）：focal + 結構病灶 → 評估手術（temporal lobectomy 最常見）；不可切除者用 VNS / RNS（閉迴路）/ thalamic DBS（完全無發作者少）。
- status epilepticus（>5 分鐘）= 急症：ABC + 抽血 + 立刻 benzodiazepine，不延遲。
來源：Harrison 22e Ch.436。