466.2 ๐ ๅ่็๏ผ้ซๅธซๅ่ / PGY OSCE๏ผ
ๅ่ๆๆ๏ผnAChR ไธ่ชฟ่ๅ่ๆฟๅบฆๆฑบๅฎๆ็ฎๆงใ5A ๆต็จใไธๅคงๆ่ธ่ฅ็ฉ็ๆๅๆธ่็จๆณใvarenicline ็บ้จๅ่ดๆๅไธ็ๆๆ้ซใๅธ่ธ็พ็ ๆญธๅ ๆฏไพใๆ่ธๅพๅฏ้ๆงๆ้่ปธใ้ปๅญ็ ้้ไฝฟ็จ้ท้ฑใ
466.2.0.1 โญ ๅฟ ่ high-yield
466.2.0.1.1 1. ๆ็ฎๆฉ่ฝ๏ผไธๅฅ่ฉฑ๏ผ
ๅฐผๅคไธๅฏ้็ตๅ่ ฆ้จ nicotinic acetylcholine receptor๏ผnAChR๏ผ โ ้ทๆ้ซ้ๆด้ฒไฝฟ nAChR ไธ่ชฟ๏ผupregulation๏ผ โ ๅคๆธไบบ้ๆฏๆฅไฝฟ็จๆๅฝขๆๆ็ฎใๆๆท็็ๆ็บ 4-6 ้ฑใ
466.2.0.1.2 2. ็บไป้บผ้ฆ่ธ่ๅฐผๅคไธ้นฝ้ปๅญ็ ๆๆไธ็ฎ๏ผ้ซ้ ป่้ป๏ผ
- ๆ็ฎๆงๅๆฑบๆผๅ่่กๅฐผๅคไธๆฟๅบฆไธๅ็้ๅบฆใ
- ๆฉ่ฝ๏ผๅฃ่ ๅพฎ้ ธ๏ผๆธๅบๆฟใไพฟๆผๅธๅ ฅ๏ผโ ้ฒๅ ฅ่บ้จ pH ่ฝ้นผ๏ผ~7.4๏ผโ ๆๅธๆถ็ๅป่ณชๅญๅ๏ผfreebase๏ผๅฐผๅคไธๅคงๅข โ ่บๆณกๅฟซ้ๅธๆถ โ ๅ่ๆฟๅบฆ้ฃๅ้้่ ฆ้จใ
- ็ต่ซ๏ผ้ฆ่ธใๅฐผๅคไธ้นฝๆฐฃ้ง = ๆ็ฎๆงๆๅผท๏ผๅฐผๅคไธ้นฝไฝฟ็จ่ ๅฐผๅคไธๆๅๆด้ซใๆๆทไพ่ณด็็ๆดๅคใ
466.2.0.1.3 3. ๅธ่ธ็พ็ ๆญธๅ ๆฏไพ๏ผๆๆ่็ๆธๅญ๏ผ
- ๅจ้่ก็ฎก็พ็ ๏ผ้็ณๅฐฟ็ ๏ผ็ด 90%ใไธปๅ่็ค็ด 50% ๆญธๅ ๆผๅธ่ธใ
- ๅ ๅฟ็ 24%ใ็ผบ่ก/ๅบ่กๆงไธญ้ขจ็ด 11% ๆญธๅ ๆผๅธ่ธใ
- ๅธ่ธ้ ๆ 80% COPDใ
- ็ด 40% ๅธ่ธ่ ๆๅ ๅธ่ธๆๆฉๆญปไบกใ
- ๅญๅฎฎๅ ง่็็กๅ ๆ้่ฏ๏ผๅ็ถๅพๅธ่ธๅฅณๆงๅญๅฎฎ็้ขจ้ชๅ่่ผไฝ๏ผ้ท้ฑ้ก๏ผใ
- ็็้ขจ้ช๏ผ่ๆฏๆฅ่ธ้ๅ็ทๆงใ่ๅธ่ธๅนดๆธๅๅฐๆธๅขๅ ใ
466.2.0.1.4 4. ๆ่ธๅพๅฏ้ๆงๆ้่ปธ๏ผ่ๆ้้ป๏ผ
- 6-12 ๅๆ๏ผ้ไฝ็ฌฌไบๆฌกๅ ็ๅ่ไบไปถ้ขจ้ชใ
- 2-4 ๅนด๏ผ็ฌฌไธๆฌก MI ่ๅ ๅฟ็ ๆญปไบก็ไธ้ใ
- 15 ๅนด๏ผไธญ้ขจใๆฐ็ผ MIใๅ ๅฟ็ ๆญปไบก้ขจ้ชๆฅ่ฟๅพๆชๅธ่ธ่ ใ
- ๆ่ธ 20 ๅนด๏ผ่บ็้ขจ้ชไปๆฏๅพๆชๅธ่ธ่ ็ 3-4 ๅ๏ผ้ท้ฑ๏ผไธๆๅฎๅ จๆญธ้ถ๏ผใ
- ๅนด่ผๅธ่ธ่ ๅฐๆฐฃ้่ฎๅๆ่ธ 1-2 ๅนดๅพๅฏ้่ฝ๏ผๅทฒๆๆ ขๆงๆฐฃๆต้ปๅก่ ๏ผๆ่ธไธป่ฆๆฏๆธ็ทฉ่บๅ่ฝไธ้้ๅบฆ่้ๅๆญฃๅธธใ
466.2.0.1.5 5. 5A ๆต็จ๏ผTable 465-2๏ผ
- Ask ็ณป็ตฑๆง่ฉขๅๆๆ่ธๅ/ๅฐผๅคไธไฝฟ็จ๏ผ่ฆ็ดฏ่จๆๆ็ขๅๆฌกๆธ๏ผๅซ้ช่/่ชๆฒ่ธ/้ปๅญ็ /ๅฃๆ๏ผใ
- Advise ๅผท็ใๆธ ๆฅใๅไบบๅๅธๆใ
- Assess ่ฉไผฐๆ้ก๏ผ่ตทๅบๅพ 30 ๅๅ งๅธ่ธ = ้ซๆ็ฎๅผทๅบฆๆๆจใ
- Assist ๅๅๆ่ธๆฅ๏ผ้็ถๅคฉ๏ผๆธ้ฑๅ ง๏ผ+ ่ฅ็ฉ + ่ซฎๅใ
- Arrange ๅฎๆ่ฟฝ่นคใ
- ็ณป็ตฑๅๆดๅๅฏไฝฟ 12 ๅๆๆ่ธ็้ 25%๏ผๅฎๆดๆนๆก๏ผๅธๆ+่ฅ็ฉ+่ซฎๅ๏ผๆๅ็ๆ้ซ่ฟ 3 ๅใ
466.2.0.1.6 6. ไธๅคงๆ่ธ่ฅ็ฉๆฏ่ผ๏ผๆ ธๅฟ่กจ๏ผ
| ่ฅ็ฉ | ๆฉ่ฝ | ็จๆณ้้ป | ๆๅๅๆธ* |
|---|---|---|---|
| Varenicline | nAChR ้จๅ่ดๆๅ | 0.5 mg/ๆฅ่ตท๏ผ็ฌฌ 8 ๅคฉ 1 mg bid๏ผ็็จ่ณ 6 ๅๆ๏ผๆ่ธๆฅๅ 1-2 ้ฑๅ ๆ | 3.1๏ผๆ้ซ๏ผ้ฆ้ธ๏ผ |
| Bupropion | ๆๆ้ฌฑๅ | 300 mg ๅๆฌก่ณ 6 ๅๆ๏ผๆ่ธๆฅๅ 1-2 ้ฑๅ ๆ๏ผๆ้ฌฑๅฒ่ ๆดๆๆ | 2.0 |
| NRT ่ฒผ็ | ่ฃๅ ๅฐผๅคไธ | OTC๏ผๅฏๆ่ธๆฅๅ 2 ้ฑๅ ่ฒผ๏ผ้ซ่ธ้็จ้ซๅ้๏ผ็จ 3-6 ๅๆ | 1.9 |
| NRT ๅซ้ | ๅไธ | 2 mg๏ผ2.0 / 4 mg๏ผ2.8 | 2.0-2.8 |
| NRT ้ผปๅด/ๅฃ่ ๅธๅ ฅ | ๅไธ | ่ๆน | 2.1-2.3 |
| NRT ๅฃ้ฆ็ณ | ๆฅๆงๆธดๆฑ็จ | OTC | 1.5 |
| ็ด้ปๅญ็ | ๆฟไปฃๅฐผๅคไธไพๆบ | ้ ่ญฆๅ้ฟๅ ้้ไฝฟ็จ | 3.0 |
*็ธๅฐๆผไธไปๅ ฅ็ๆ่ธๆๅๅๆธ๏ผTable 465-2๏ผใ
466.2.0.1.7 7. ้ปๅญ็ ๏ผ้ท้ฑ้กๆ ธๅฟ๏ผ
- ็ด้ปๅญ็ ๆ่ธๆๆ่ NRT/varenicline ็ธ็ถ็่ณๆดๅฅฝ๏ผๆฏ็ฉๆด้ฒ้ ไฝๆผ้ฆ่ธใ
- ๆๅคง้ท้ฑ๏ผ้้ไฝฟ็จ๏ผdual use๏ผโโ็พๅ็ดไธๅๆไบบ้ปๅญ็ ไฝฟ็จ่ ๅๆๆฝ้ฆ่ธ โ ๆต้ทๆธๅฎณๅฅฝ่ใ
- ๅปบ่ญฐ้ ๅบ๏ผๅ ็จ FDA ๆ ธๅๆนๆณ๏ผๅคฑๆ/ไธ้ก็จ่ฅ่ ๆๆจ่ฆๅฐผๅคไธ้นฝๆฐฃ้ง๏ผไธฆ่ญฆๅ้ฟๅ ้้ไฝฟ็จใ
- ใไฝ็ฆๆฒนไฝๅฐผๅคไธ้ฆ่ธใๆฒๆๆฏ่ผๅฎๅ จ๏ผๅธ่ธ่ ๆ่ฃๅ๏ผไธไฝฟ่บ่ บ็ๅขๅ ๏ผใ
466.2.0.2 ๐ OSCE / ๅฃ่ฉฆๆ้ป
- ใ็บไป้บผ้ฆ่ธๆฏ NRT ่ฒผ็ๆดๆไธ็ฎ๏ผใโ ๅฃ่ ๅพฎ้ ธไพฟๆผๅธๅ ฅใ่บ้จ่ฝ้นผๅฟซ้ๅธๆถ โ ๅ่่กๅฐผๅคไธๆฟๅบฆ้ฃๅ้่ ฆ๏ผNRT ไธๅๆ ขๆไปฅๆ็ฎๆงไฝใ
- ใvarenicline ็ๆฉ่ฝ๏ผใโ nAChR ้จๅ่ดๆๅ๏ผ็ๆๅๆธๆ้ซ๏ผ3.1๏ผใ
- ใๅชๅๆ่ธ่ฅๅฐๆๆ้ฌฑๅฒ็็ ไบบ็นๅฅๅ้ฉ๏ผใโ bupropionใ
- ใ่ฉไผฐๆ็ฎๅผทๅบฆ๏ผๆ็ฐกๅฎ็ไธๅๅ้ก๏ผใโ ๆฏๅฆ่ตทๅบๅพ 30 ๅ้ๅ งๅฐฑๅธ่ธใ
- ใๆ่ธ่ฅ่ฆๅจๆ่ธๆฅๅๅคไน ้ๅง๏ผใโ varenicline / bupropion ๅ 1-2 ้ฑ๏ผNRT ่ฒผ็ๅฏๅ 2 ้ฑใ
- ใๆ่ธ 20 ๅนดไบ๏ผ่บ็้ขจ้ชๅๅฐๆญฃๅธธไบๅ๏ผใโ ๆฒๆ๏ผไป็ด 3-4 ๅ๏ผไฝๅฟ่ก็ฎก 15 ๅนดๅฏ่ฟๅธธไบบใ
- ใๆจ่ฆ้ปๅญ็ ๆ่ธๆ่ฉฒ่ญฆๅไป้บผ๏ผใโ ้ฟๅ ้้ไฝฟ็จ๏ผๅๆๆฝ้ฆ่ธๆๆต้ทๅฅฝ่๏ผใ
- ใ้ช่/่ธๆๆฏ่ผๅฎๅ จๅ๏ผใโ ไธ๏ผ็พๅจ้ขจ้ช่้ฆ่ธ็ธ่ฟ๏ผไธๅฏๆจ่ฆ็บ่ผไฝ้ขจ้ชๆฟไปฃใ
466.2.0.3 ๆฒป็ๅคงๅๅ๏ผ้่จ๏ผ
- ้ฆ้ธ varenicline ๆๅฐผๅคไธ่ฒผ็๏ผๅฐๆๆ้กๆๆฅๅ่ ๆไพ๏ผไธฆๆญ้ ่ซฎๅใ
- ๅฏๅไฝต๏ผNRT + ๆๆ้ฌฑๅ๏ผ่ฒผ็ + ๅฃ้ฆ็ณ/ๅซ้ ่็ๆฅๆงๆธดๆฑใ
- ๅฏๅปถ้ท๏ผๆ่ธๅคฑๆ่ ๅปถ้ท NRT ไฝ็ถญๆๆฒป็ใ
- ่ธ้ๅคง็จ้ซๅ้ NRT๏ผๆ่ธๆฅ้ๅธธ่จๅจๆธ้ฑๅพ่้็ถๅคฉใ
- ๆๆ่ธๅปบๆง้ฒ็ณป็ตฑ๏ผ่ฟฝ่นค+ๆ็คบ+ๅคๅฑ๏ผโ 12 ๅๆๆ่ธ็้ 25%ใ
- ้ ้ฒ่ฆๅๆฉ๏ผๅฐๅญธ้ๆฎต๏ผ๏ผๆฒป็้ๅฐๅนด่ฆไธปๅ่ฉขๅๅฐผๅคไธไฝฟ็จใ
- ๏ผๅฐ็ฃ่จๅบ๏ผๆๅ่ธๅฎณ้ฒๅถๆณๅทฒ็ฆๆญข้ปๅญ็ ไน่ฃฝ้ ใ่ผธๅ ฅใ่ฒฉ่ณฃ่ไฝฟ็จ๏ผ่จๅบๆ่ธไปฅๆ ธๅ่ฅ็ฉ็บไธป๏ผๆฌ็ซ ้ปๅญ็ ็ๆๆธๆๅผ่ชๅๆไพ็่งฃใ๏ผ
ไพๆบ๏ผHarrison 22e Ch.465ใ