272.4 📋 章末速記 Summary

272.4.1 🔑 一句話總結

缺血性心臟病的核心是「冠狀動脈氧氣供需失衡」，穩定型心絞痛 (CCS) 的診斷三大支柱為「典型症狀 + 缺血證據 + 解剖學」；治療原則為「OMT 為主、PCI 為輔（用於症狀控制）、CABG 用於高風險解剖（LM、3VD+DM、低 EF）」，二級預防 ABCDE 缺一不可。

272.4.2 💊 治療精要

• 抗心絞痛：β-blocker / CCB 第一線 → 長效硝酸鹽 → ranolazine / ivabradine
• 二級預防：ASA 81 mg + atorvastatin 80 mg + ACEi/ARB + 控糖控壓
• LDL 目標：< 55 mg/dL（極高風險）+ ≥ 50% reduction
• revascularization：refractory symptoms 或 high-risk anatomy

272.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

1. 「典型 angina」三要素：substernal + exertional + relieved by rest/NTG（全有 = typical, 二有 = atypical, 一以下 = non-anginal）
2. ISCHEMIA trial 2020：穩定 CCS 的 PCI 沒有 mortality benefit — 改 OMT 為主
3. CCTA 是 2024 NICE/ESC 的 first-line imaging（intermediate pretest probability）
4. vasospastic angina：CCB + nitrate；千萬不要用 β-blocker（α-unopposed 反而加重 spasm）
5. CABG > PCI：LM、3VD+DM (FREEDOM)、低 EF (REVIVED 反思)
6. 新藥不要忘：colchicine 0.5 mg (LoDoCo2)、rivaroxaban 2.5 BID + ASA (COMPASS)、SGLT2i / GLP-1 (DM + ASCVD)
7. Lp(a) 一輩子驗一次（2024 ESC/NLA）— 新藥 pelacarsen 即將問世
8. MINOCA / SCAD / INOCA 都要會：年輕女性 ACS 必想 SCAD（避免 PCI）；INOCA 用 CMR + invasive CFR