475.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）
國考最愛：昆蟲是冷血動物（夜間低溫上升 → 病媒往極區/高海拔擴張）、瘧疾最適 25°C、登革溫度區間、萊姆病蜱北擴、水媒病首推 Vibrio/Leptospira、ENSO 連結（裂谷熱/霍亂/登革/漢他）、人口遷徙是共同結局。
475.2.0.1 ⭐ 必背 high-yield
475.2.0.1.1 1. 媒介傳染病擴張的核心機轉（最常考）
- 昆蟲是冷血（變溫）動物，環境溫度決定地理分布。
- 夜間最低溫上升比白天高溫上升快 → 病媒蚊與蜱被「鬆綁」→ 向極區（poleward）、往高海拔（up mountainsides）擴張。
- 雙向洗牌：新區變宜居，舊棲地可能因極端高溫變不宜居。
- 乾旱也能助長蚊媒：河流退縮留下靜止水窪 → Anopheles 繁殖（亞馬遜實證）。
475.2.0.1.2 2. 瘧疾（malaria）
- 高溫 → 叮咬率↑、瘧原蟲繁殖週期變短、瘧蚊在過去太冷處存活。
- 最適傳播溫度 ~25°C，範圍 16–34°C，與溫度非線性。
- 過高溫使瘧原蟲體外發育與蚊子產卵週期（gonotrophic cycle）不同步 → 媒介能力↓。
- 東非高地、南美高地最脆弱；高地居民缺免疫力易爆發。
- 西非到 2100 可能因過熱+變乾反而不再適合。
- 重點 caveat：瘧疾分布過去一世紀大幅縮小，靠公衛介入不是靠氣候。
475.2.0.1.3 3. 登革熱（dengue）
- 高溫加速 Aedes 幼蟲發育與成蚊出現。
- 溫度 <15°C 或 >36°C 大幅減少叮咬；新喀里多尼亞研究~32°C 傳播高峰。
- 恆河猴模型：>32–35°C 病毒最快 7 天複製；26°C 無法可靠複製。
- 相對濕度（peak relative humidity）是強預測因子。
- 偏好家居型（domestic）水池 → 與降雨關聯不一致（自來水普及反而與登革相關，因家庭儲水）。
475.2.0.1.4 4. 其他蟲媒病毒與萊姆病
- 茲卡（Zika）：2013 從法屬玻里尼西亞傳入西半球、2016 巴西大爆發；空中旅行送達 + 2015 聖嬰提供落地氣候；主媒 Ae. aegypti；最適溫比登革高 ~5°C。
- 屈公病：2007 義大利現蹤；預測西歐（法國）上半世紀變適合。
- 西尼羅病毒：北美熱點北移（加州中央谷地/亞利桑那/德州南/路易斯安那 → 中世紀上中西部+新英格蘭 → 世紀末加拿大南部）。
- 萊姆病：媒介蜱 Ixodes scapularis 因暖化北擴至加拿大；病原 Borrelia burgdorferi；北美最常通報媒介傳染病，每年~6 萬例；歐洲高峰比 25 年前提早~6 週。
475.2.0.1.5 5. 水媒病（waterborne）
- 爆發與暴雨（>第 90 百分位降雨）相關；美國 548 起爆發 51% 前有 >90 百分位降雨。
- 最常見病原：Vibrio 與 Leptospira。
- 地表水污染 → 降雨後 1 個月內；地下水污染 → 延後 ≥2 個月。
- 合流式下水道溢流（CSO）：暴雨增多 → 未處理污水入淡水（密爾瓦基 E. coli 達標準百倍）。
- 海水變暖促 Vibrio（波羅的海因暖化快+鹽度低特別易爆）；美國 vibriosis 1996–2010 增為三倍。
- V. vulnificus：經傷口/食入 → 敗血症（高致死）。
475.2.0.2 📝 OSCE / 口試提點
- 「為何暖化讓病媒蚊往北/往高山擴張？」→ 昆蟲是冷血動物，夜間最低溫上升鬆綁其分布。
- 「瘧疾最適傳播溫度？」→ ~25°C（16–34°C），且非線性；過熱反而降媒介能力。
- 「登革蚊叮咬被哪些溫度抑制？」→ <15°C 或 >36°C。
- 「暴雨後水媒病最常見病原？」→ Vibrio 與 Leptospira。
- 「地表水 vs 地下水污染爆發時序？」→ 地表 1 個月內、地下水延後 ≥2 個月。
- 「萊姆病媒介？北美最常通報的媒介病？」→ Ixodes scapularis 蜱；萊姆病（Borrelia burgdorferi）。
- 「ENSO 連到哪些疫情？」→ 裂谷熱、霍亂、登革、漢他病毒、（茲卡）。
- 「氣候變遷的健康最大負擔一定是感染嗎？」→ 不一定，更大可能來自侵蝕飲水與糧食安全。