286.4 📋 章末速記 Summary

286.4.1 🔑 一句話總結

僧帽瓣、三尖瓣、肺動脈瓣疾病；MS 多為 rheumatic（Wilkins ≤ 8 適合 PMBV，rheumatic MS-AF 用 warfarin 不用 DOAC, INVICTUS）；MR 一定要分 primary（degenerative 為主）vs secondary（functional from LV/atrial dysfunction）：primary 早期手術 (repair > replacement)、secondary 先優化 GDMT + CRT，COAPT phenotype（EROA > 30, LVEDV indexed < 96）才用 TEER；TR 多為 functional secondary，TRILUMINATE Pivotal 2023 + 2024 FDA 開啟 TEER (TriClip) 新時代；transcatheter TPVR / TTVR / TMVR 為 2024-2026 介入心臟病學新前沿。

286.4.2 💊 治療精要

  • MS：HR control（β-blocker / 非 DHP CCB / digoxin）+ diuretic + warfarin (rheumatic MS-AF) + PMBV (Wilkins ≤ 8) 或 MVR
  • MR primary：repair > replacement；無症狀者監測 LVEF + LVESD
  • MR secondary：GDMT + CRT first；COAPT phenotype → TEER (MitraClip)
  • TR：diuretics + 治療底因（PH、LH disease）；severe symptomatic → TriClip (TRILUMINATE) 或手術
  • PV：TPVR (Melody, Harmony) for post-TOF and adult congenital

286.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

  1. MS 全球仍以 rheumatic 為主（亞洲、南美盛行）；severe = MVA ≤ 1.0 cm²
  2. INVICTUS 2022：rheumatic MS-AF 絕對用 warfarin，DOAC 是 Class III（rivaroxaban inferior）
  3. Wilkins score ≤ 8 → PMBV good candidate；score > 8 / mod-severe MR / LA thrombus / heavy calcification → 手術
  4. MR primary vs secondary 是決策關鍵：primary 早期 repair；secondary 先 GDMT → TEER 用於 COAPT phenotype
  5. COAPT vs MITRA-FR：COAPT 嚴選（EROA > 30 + LVEDV indexed < 96）→ TEER 大勝；MITRA-FR 太寬 → neg
  6. RESHAPE-HF2 2024 確認 COAPT 結果 — TEER 在 secondary MR 角色穩固
  7. TR TRILUMINATE 2023 + FDA 2024：TriClip 改善 TR 嚴重度 + QOL；mortality 相當
  8. TR 多為 secondary functional from PH/RV dilation：先治療底因（LH disease、PH）
  9. murmur 區辨：MR 整個收縮期 apex → axilla；TR 整個收縮期 LSB 吸氣加強 (Carvallo)
  10. carcinoid heart disease：右側瓣膜（serotonin 經 lung MAO-A 代謝）；TR + PS 為主