114.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）

114.2.0.1 📌 Cram Sheet

114.2.0.1.1 🔥 高 yield 12
  1. HL = B-cell origin, RS cell hallmark；> 85% cure（modern era）；NHL : HL 比 10 : 1
  2. Bimodal age：20s（多 nodular sclerosis）+ 80s peak
  3. HRS cell IHC: CD15+ (~85%) + CD30+ (~100%) + PAX5 dim+, CD45−, CD20 dim/−
  4. 9p24.1 PD-L1 amplification 在 97% HRS → PD-1 inhibitor (pembro/nivo) 對 HL 出奇有效
  5. EBV 關聯：non-HIV 20–40% / HIV-related ≈ 100% EBV+
  6. WHO cHL 4 subtypes：Nodular sclerosis (70%) / Mixed cellularity / Lymphocyte-rich / Lymphocyte-depleted
  7. NLPHL ≠ cHL：Popcorn cells CD20+ CD15− CD30−；治療同 indolent B-NHL
  8. Spread：HL contiguous（一站站）vs NHL non-contiguous（hematogenous）
  9. Frontline：early ABVD ± IFRT / advanced BV-AVD (ECHELON-1) 或 Nivo-AVD (SWOG S1826 22E)
  10. R/R cHL: salvage chemo + IO combo (BV+nivo / ICE+nivo / GND+pembro) → ASCT → BV maintenance (AETHERA)
  11. IPS（7 factors，advanced stage）：5-yr PFS 88% (0) → 62% (≥4)
  12. Late effects：secondary cancer（chest RT 女性 → 乳癌）+ CV（doxorubicin + RT）+ pulmonary（bleomycin）+ hypothyroid（neck RT）
114.2.0.1.2 🔢 必背數字
項目 數字
美國 HL 年發 ~ 8830
HL 占淋巴瘤 ~ 10%
整體 cure rate > 85%
Mediastinal LAD 在 cHL > 50%
B sx ~ 1/3
HRS cell 在 tumor < 1%
Doxorubicin cumulative limit < 450 mg/m²
Breast cancer post-chest RT 高峰 10–25 yr
Nodular sclerosis 占 cHL ~ 70%

114.2.0.2 ⭐ 高 yield 表

114.2.0.2.1 HL vs NHL 鑑別
特徵 HL NHL
起源 B (HRS cell) B 90% / T 10%
Spread Contiguous Non-contiguous
Mediastinal 50%+ 較少
B sx ~ 1/3 varies
Cure > 85% varies
IHC CD15+ CD30+ CD45− CD20 dim CD20+ CD45+
114.2.0.2.2 cHL Subtypes
Subtype 比例 特徵
Nodular sclerosis (NS) ~ 70% 美國年輕女性、縱膈、bandage fibrosis
Mixed cellularity (MC) ~ 20% 老人、HIV、開發中國家、abdominal
Lymphocyte-rich (LR) < 5% 中年男、預後好
Lymphocyte-depleted (LD) < 5% 老、HIV、預後最差
114.2.0.2.3 NLPHL vs cHL
特徵 NLPHL cHL
Cell Popcorn / LP cells RS cells
CD20 + dim 或 −
CD15 − +
CD30 − +
CD45 + −
BCL6 + −
Behavior indolent，可 transform aggressive but curable
Treatment IFRT / R-based / W&W ABVD / BV-AVD / Nivo-AVD
114.2.0.2.4 IPS（Advanced Stage Prognostic Score）
Factor Cut-off 1 point if
Sex Male +
Age ≥ 45 +
Stage IV +
Albumin < 4 g/dL +
Hb < 10.5 g/dL +
WBC ≥ 15,000/μL +
Lymphocytes < 600/μL or < 8% WBC +
Score 5-yr PFS
0 88%
1 84%
2 80%
3 74%
4 67%
≥ 5 62%
114.2.0.2.5 Frontline Regimens
設置 Regimen
Early-stage favorable ABVD × 4 + IFRT 30 Gy 或 ABVD × 4–6 alone
Early-stage unfavorable ABVD × 4 + IFRT 或 ABVD × 6
Advanced-stage BV-AVD × 6 (ECHELON-1) 或 Nivo-AVD × 6 (SWOG S1826 22E) 或 ABVD × 6
BV-AVD failure / R/R ICE + nivo / BV + nivo / GND + pembro → ASCT
Post-ASCT Brentuximab maintenance (AETHERA)
114.2.0.2.6 ABVD 組成
縮寫 全名 主要毒性
A Adriamycin (doxorubicin) Cardiomyopathy（cumulative）
B Bleomycin Pulmonary fibrosis
V Vinblastine Neuropathy, myelosuppression
D Dacarbazine Nausea, myelosuppression

→ BV-AVD: 把 bleomycin 換成 brentuximab（避免 lung toxicity, ↑ efficacy） → Nivo-AVD: 把 brentuximab 換成 nivolumab（22E new）

114.2.0.2.7 22E 新試驗 / 新藥
試驗 / 藥 結論
ECHELON-1 (BV-AVD vs ABVD) BV-AVD 有 PFS + OS benefit, advanced cHL
SWOG S1826 (Nivo-AVD vs BV-AVD) Nivo-AVD 有 PFS benefit + 較佳毒性 (2024)
AETHERA (BV maintenance vs obs) BV 改善 PFS post-ASCT in high-risk
CheckMate 205 / KEYNOTE-087 Pembro/Nivo 在 R/R cHL ORR > 70%
ZUMA-12 (anti-CD30 CAR-T) Phase 2 in multiply relapsed cHL，trials ongoing

114.2.0.3 🎯 自我檢測 15 題

  1. HL 起源細胞？ → B-cell（Ig 基因 rearranged 但不表達）
  2. HL 診斷性細胞？ → Reed-Sternberg cell（HRS）
  3. HRS IHC 三大標記？ → CD15+ CD30+ PAX5 dim+
  4. HL 為何 PD-1 inhibitor 出奇有效？ → 9p24.1 PD-L1 amplification 在 97% HRS cells
  5. HL 與 EBV 關係？ → Non-HIV 20–40% EBV+；HIV-related ≈ 100% EBV+
  6. cHL 最常見 subtype？ → Nodular sclerosis（~ 70%）
  7. NLPHL 標誌細胞？ → Popcorn cells / LP cells（CD20+ CD15− CD30−）
  8. HL 與 NHL 散播差別？ → HL contiguous，NHL non-contiguous
  9. ABVD 含哪 4 藥？ → Adriamycin + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine
  10. ECHELON-1 比較什麼？ → BV-AVD vs ABVD in advanced cHL（BV-AVD 勝）
  11. SWOG S1826 比較什麼？ → Nivo-AVD vs BV-AVD in advanced cHL（Nivo-AVD 勝）
  12. R/R cHL 標準路徑？ → Salvage chemo + IO → ASCT → BV maintenance
  13. AETHERA 試驗結論？ → BV maintenance 改善 PFS post-ASCT for high-risk
  14. HL stage IIB 是什麼意思？ → 横膈同側 ≥ 2 LN regions + B sx
  15. Chest RT 女性最重要 late effect？ → Breast cancer（高峰 10–25 yr post-RT，要 MRI screening）

114.2.0.4 🩺 PGY OSCE 場景

114.2.0.4.1 Scenario 1：22 歲男 cervical + 縱膈 LAD + 體重 ↓ 12% + ESR 65
  • Workup:
    1. 詳細病史（B sx, alcohol-induced LN pain, Pel-Ebstein pattern）
    2. Excisional cervical LN biopsy（不要 FNA）
    3. CBC, ESR, albumin, LDH, HIV/HBV/HCV 篩
    4. PET-CT staging
    5. PFT + Echo (baseline pre-ABVD)
    6. Fertility preservation 諮詢（精子保存）
  • 確診 cHL stage IIB unfavorable → ABVD × 6 cycles 或 ABVD × 4 + IFRT
  • Interim PET- after 2 cycles → 可省 RT
  • 衛教：long-term follow-up + 第二癌症 monitoring
114.2.0.4.2 Scenario 2：解釋 ABVD 給家屬
  • 4 種藥，每 2 週一個 cycle，每個 cycle 2 次注射（週 1 + 週 15）
  • 主要副作用：
    • 掉髮、噁心、骨髓抑制（短期）
    • Bleomycin 肺纖維化（治療前 PFT baseline；療程中咳嗽 / 喘 → 立刻回診）
    • Doxorubicin 心臟毒性（cumulative limit 450 mg/m²，治療前 + 結束 echo）
    • Vinblastine 神經病變（手腳麻木）
    • Dacarbazine 噁心 + 注射部位疼痛
  • 不孕風險低於舊 MOPP，但仍建議 fertility preservation
  • Cure rate 高（> 85% advanced; > 95% early favorable）
114.2.0.4.3 Scenario 3：HL 治療結束 → 5 年 follow-up plan
  • 第 1–2 年：每 3–4 個月 visit + CBC + 物理檢查；每 6–12 個月 imaging
  • 第 3–5 年：每 6 個月 visit；imaging 視 indication

  • 5 年：每年

  • 女性 chest RT：8 年後開始 annual breast MRI（< 30 歲特別風險高）+ mammogram alternating
  • TSH 每年（neck RT）
  • CV 風險：echo 每 5 年；血脂 / 血壓 control aggressive
  • Smoking cessation（lung cancer 風險 ↑↑↑）+ 防曬 + 第二癌症 awareness
114.2.0.4.4 Scenario 4：cHL post-ABVD × 6 CR → 18 個月後 relapse 縱膈 + 腋下 LAD
  • → Restage PET → 證實 relapse
  • Salvage: BV + nivolumab × 4–6（高 ORR）
  • PET- → Auto-SCT（high-dose chemo + ASCR）
  • Post-ASCT: BV maintenance × 16 cycles
  • 5-yr cure post-ASCT ~ 50%

⚠️ AI 草稿。