462.2 ๐ ๅ่็๏ผ้ซๅธซๅ่ / PGY OSCE๏ผ
ๅ่ๆๆ๏ผPEM๏ผ้ๅๅพๅฆๆ ๏ผๆฏๆ็ใIOM 2015 ๅ้ ๆบๅ๏ผๅซไบๆไธ๏ผใ่จบๆท้ ็็ไธๆชข้ฉๅช็บๆ้คใ้ทๆฐๅ ้่ฏใ่็ฝฎไปฅ pacing ็บๆ ธๅฟใrituximab ็กๆใ
462.2.0.1 โญ ๅฟ ่ high-yield
462.2.0.1.1 1. ๆ็็นๅพต = PEM๏ผ้ๅๅพๅฆๆ ๏ผpost-exertional malaise๏ผ
- ๅฎ็พฉ๏ผ้ซๅใ่ ฆๅๆๆ ็ทๅๅๅพ็็ๅพฉ็ผ/ๆกๅ๏ผ่้ไบๆดปๅๅจ็ผ็ ๅไธๆ้ ๆๅ้กใ
- ๅพฉ็ผๆ็บ >1 ๅคฉ๏ผๆๆ้ท้ๆธ้ฑใ
- ่จๅบ้ท้ฑ๏ผ็ ไบบ้่จบ็ถไธๅฏ่ฝ็่ตทไพๆญฃๅธธ๏ผๅปๅจ้่จบๅพๅ ๅๅ่ๅดฉๆฝฐ๏ผ็ ไบบ่ชๅทฑๅธธๆฒๆใๅพฉ็ผใ่ใๆดปๅใ้ฃ่ตทไพ๏ผๆไปฅ PEM ๆ่ขซๆผๆใ
462.2.0.1.2 2. IOM 2015 ่จบๆทๆบๅ๏ผๆๅธธ่๏ผๅไธ้ ๅฟ ๅ๏ผ็ฌฌๅ้ ไบๆไธ๏ผ
| ้ ็ฎ | ๅ งๅฎน |
|---|---|
| โ ๏ผๅฟ ๅ๏ผ | ๆดปๅ่ฝๅ้กฏ่ๆธๆ >6 ๅๆ๏ผ็ฒๅๅธธๆทฑ้ใๆฐ็ผ/ๆ็ขบ่ตทๅงใ้้ๅบฆๅๅๆ่ดใไผๆฏ็กๆณ็ทฉ่งฃ |
| โก๏ผๅฟ ๅ๏ผ | PEM |
| โข๏ผๅฟ ๅ๏ผ | ้ๆขๅพฉๆง็ก็ ๏ผunrefreshing sleep๏ผ |
| โฃ๏ผไบๆไธ๏ผ | ่ช็ฅ้็ค๏ผbrain fog๏ผ ๆ ๅงฟๅขๆงไธ่๏ผorthostatic intolerance๏ผ |
- ๅด้ๅบฆ้ๆชป๏ผ็็ๆ่ณๅฐไธๅๆ้ๅบ็พใไธ่ณๅฐไธญ็ญๅผทๅบฆใ
462.2.0.1.3 3. ่จบๆท่ๆ้ค๏ผๆ ธๅฟ่งๅฟต๏ผ
- ME/CFS ้ ็ ไบบ่ช่ฟฐ็็็ฌฆๅ็นๅพตๆงๆจฃ่ฒ่จบๆท๏ผๆฒๆ่จบๆทๆงๆชข้ฉใ
- ๅธธ่ฆๆชข้ฉ้ๅธธๆญฃๅธธ๏ผๅ ถ่ง่ฒๆฏๆ้คๅ ถไปๅฏ่งฃ้็็็็พ็ ๏ผไธๆฏ็ขบ่จบใ
- IOM 2015 ๆบๅๆฌ่บซไธๆขๅๆ้คๆง็พ็ ๏ผไฝไป้ ไป็ดฐ่ฉไผฐๆพๅบ/ๆฒป็ๅ ถไป็ ๅ ใ
- ็ ็จ้่ฆ >6 ๅๆ๏ผไฝ็็ >1 ๅๆๅฐฑ่ฉฒ่ๆ ฎ๏ผ่ฉไผฐ่ๆฏๆ็ ง่ญทๅฏๅจ็ผ็ ๅพ 4โ6 ้ฑ้ๅงใ
- ็ๅญธๆชขๆฅ่จๅพๅ lean test ็ฏฉ POTS๏ผCh.451๏ผ๏ผ็ฏฉๆ้ฌฑ/็ฆๆ ฎใ
462.2.0.1.4 4. ๆต่ก็ ๅญธๆธๅญ๏ผๅฏ่ฝๅฎ้ธ๏ผ
- ๅฅณๆงๆฏ็ทๆง็ 3โ4 ๅ๏ผ็่ก็ๆ้ซ 40โ50 ๆญฒ๏ผไฝ็ฏๅๅปฃ๏ผๅซๅ ็ซฅ้ๅฐๅนด๏ผใ
- ็พๅไผฐ่จ 83.6 ่ฌโ330 ่ฌไบบ๏ผโฅ80% ๆช่ขซ่จบๆทใ
462.2.0.1.5 5. ๅฑ้ชๅ ๅญ่ๆฉ่ฝ
- ๆๆๅพ๏ผpostinfectious๏ผๆๅธธ่๏ผEBVใRoss RiverใQ ็ฑ๏ผCoxiella burnetii๏ผใEbolaใSARS-CoV-1ใGiardiaใSARS-CoV-2๏ผ็ด 10% ๆๆ่ ๆ็บ็ โฅ6 ๅๆใ
- ๅ ถไป๏ผๆฏ็ด ใๅตๅทใไธ่ฏไบไปถใallostatic load๏ผ้่่/ๅฎถๆๅฒ โ ็ฐๅข๏ผ้บๅณใ
- ๅ ็ซใMRIใ่ชๅพ็ฅ็ถใHPA ่ปธใไปฃ่ฌใ่ ธ้่ๅข็็ฐๅธธ้ฝไธไธ่ดใไธ่ฝ็จๆผ่จบๆทใ
462.2.0.1.6 6. ้ทๆฐๅ ๏ผLong COVID๏ผ้่ฏ
- ME/CFS ่ขซ่ชๅฎๆฏ้ทๆฐๅ ไธญๅฏ่ขซ่จบๆทๅบไพ็็ ๆณไนไธ๏ผๅ ๆญคๆ้ซไบ่จๅบ่ฝ่ฆๅบฆใ
462.2.0.1.7 7. ่็ฝฎ high-yield
- ็กๆ ธๅ่ฅ็ฉๅฏๆฒป็ใ
- ็จ่ฅๅพไฝๅ้้ๅงๆ ขๆ ขๅ ๏ผ็ ไบบๅฐ่ฅๆๆ๏ผ๏ผ้ฟๅ narcoticsใ
- ็กๆ่ฅ็ฉ๏ผacyclovirใfludrocortisoneใgalantamineใmodafinilใIVIG๏ผrituximab ๅๆญฅๅฐ็ ็ฉถ็ไผผๆๆ๏ผไฝๅคงๅ้็ฒ่ฉฆ้ฉ็กๆใ
- ๆ ธๅฟ = ๆ่ฒ PEM + pacing๏ผๆญฅ่ชฟ็ฎก็๏ผ๏ผ้ฟๅ push and crash๏ผ็ถญๆๅฏๆฟๅๆดปๅ้้ฒ deconditioning๏ผ้ฟๅ ้ๅบฆ้ๅ็ๆณใ
462.2.0.2 ๐ OSCE / ๅฃ่ฉฆๆ้ป
- ใME/CFS ๆๅ ท่พจ่ญๅบฆ็็นๅพตๆฏไป้บผ๏ผใโ PEM๏ผ้ๅๅพๅฆๆ ๏ผ๏ผๅๅๅพ็็ๅพฉ็ผใๆ็บ >1 ๅคฉใ
- ใIOM 2015 ๆบๅ็ไธๅคงๅฟ ๅ๏ผ็ฌฌๅ้ ๏ผใโ ๅคฑ่ฝ็ฒๅ >6 ๅๆ๏ผPEM๏ผ้ๆขๅพฉๆง็ก็ ๏ผ๏ผ่ช็ฅ้็คๆๅงฟๅขๆงไธ่๏ผใ
- ใME/CFS ๆ้บผ็ขบ่จบ๏ผๆฝ่กๆ็ๅฐไป้บผ๏ผใโ ้ ็็่จบๆทใ็ก่จบๆทๆงๆชข้ฉ๏ผๆชข้ฉ้ๅธธๆญฃๅธธ๏ผๅช็บๆ้คๅ ถไป็พ็ ใ
- ใ็บไป้บผๅซ ME/CFS ่ไธๅฎ็จ ME ๆ CFS๏ผใโ ME ็ก็ขบๅ่ ฆ่้ซ็ผ็่ญๆ๏ผCFS ๆ่ไธ่ฌ็ฒๅๆททๆท่ๆทกๅ็ ๆ ใ
- ใME/CFS ่ๅชๅ่ฟๅนด็ฑ้็ ๆณๆ้๏ผใโ ้ทๆฐๅ ๏ผLong COVID๏ผใ
- ใ่็ฝฎ็้่ฅ็ฉๆ ธๅฟๆฏไป้บผ๏ผใโ ๆ่ฒ PEM + pacing ๆญฅ่ชฟ็ฎก็๏ผ้ฟๅ push and crashใ
- ใๅชๅ็็ฉ่ฃฝๅ่ฉฆ้ไฝๅคงๅ่ฉฆ้ฉ็กๆ๏ผใโ rituximab๏ผๆ CD20๏ผใ
462.2.0.3 ่็ฝฎๅคงๅๅ๏ผ้่จ๏ผ
- ็ตฆ่จบๆท + ๅๅฅๅ็็่จ็ซ๏ผ็ ไบบๅ ๆฏ่ขซๆญฃๅใ่ขซ็ธไฟกๅฐฑๅ็๏ผใ
- ็ก็ ๏ผCh.33๏ผ/็ผ็๏ผCh.14๏ผ๏ผๅ ้่ฅ็ฉ๏ผ็ก็ ่ก็ใๆๆฉใ้็ธใๅท็ฑๆท๏ผๅ่ฅ็ฉใ
- ็จ่ฅ้ตๅ๏ผไฝๅ้่ตทๅงใ็ทฉๆ ขๅขๅ ๏ผ้ฟๅ narcotics๏ผๅฟ ่ฆๆ่ฝไปใ
- PEM ๆ่ฒ + pacing๏ผ่ชๆธ ๆฅต้ใๆดปๅ็ฎก็๏ผๆ็ ด push and crash๏ผ็ถญๆๅฏๆฟๅๆดปๅ้ใๆฅต็ทฉๆ ขๆผธ้ฒใ
- ๅผๅฐ็ ไบบ้ ้ขๆๆฏใๆ่ฒดใไธๅ็็็ๆณใ
ไพๆบ๏ผHarrison 22e Ch.461ใ