128.1 🎓 醫學生版

128.1.0.1 📌 一頁重點

• 主動免疫 (Active): 疫苗 → host 產生免疫 → long-lasting (months-years)
• 被動免疫 (Passive): pre-formed Ab (Ig, monoclonal Ab) → immediate but short (weeks)
• 疫苗類型 5 大:
  1. Live attenuated (MMR, VZV, OPV, BCG, yellow fever, rotavirus, intranasal flu) — 強免疫 + memory; 孕婦 + 免疫低下禁用
  2. Inactivated whole (IPV, hepatitis A, rabies, IM flu) — 較弱 → 多劑
  3. Subunit / toxoid (HBV, HPV, acellular pertussis, tetanus, diphtheria toxoid) — 安全 + 弱
  4. Conjugate (Hib, PCV13/15/20, Men ACWY) — 結合 protein → infant 免疫好
  5. mRNA / vector (COVID-19 Pfizer/Moderna; Ebola; RSV mRNA) — 新平台
• Herd immunity: 高 vaccine coverage → 保護未接種者; 不同病的閾值不同 (麻疹 95%, polio 80%, COVID-19 變異)
• Schedule: 嬰幼兒 routine, adult booster, special groups (asplenic, immunocompromised, pregnant, travel)

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128.1.0.2 1️⃣ 主動 vs 被動免疫

特徵	Active (vaccine)	Passive (Ig, mAb)
來源	Host immune response	Pre-formed Ab
起效	1-2 weeks	Immediate
持續	Months-years (memory)	Weeks
適用	Prophylaxis	Post-exposure (rabies, tetanus, hepatitis)
範例	All vaccines	RIG, TIG, HBIG, VZIG, palivizumab

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128.1.0.3 2️⃣ 疫苗類型詳述

📖 中文概念說明：選對疫苗類型對應的是「安全性 vs 免疫強度」的權衡。LA 最強最快但孕婦/免疫低下禁用、inactivated 安全但需多劑、subunit/toxoid 最安全但需 adjuvant、conjugate 是 polysaccharide 疫苗的進化版讓嬰兒也能產生免疫、mRNA/vector 是新平台速度快但長期 safety 數據仍在累積。臨床決策重點：(1) 確認病人免疫狀態才能決定 LA 能不能打；(2) 孕婦只能打 inactivated/subunit (Tdap, flu, RSV)；(3) 兩劑 LA 之間 ≥ 28 天；(4) 免疫低下者打 inactivated 通常需要 booster 或 higher dose。

128.1.0.3.1 Live Attenuated (LA)

• 真活但弱化病毒/細菌
• 強免疫反應 + 長 memory — often single or 2-dose enough
• 禁忌: 孕婦、免疫低下 (HIV CD4 < 200, cancer chemo, post-transplant, biologic)
• 經典: MMR, VZV/zoster, rotavirus, oral polio (OPV), BCG, yellow fever, intranasal flu (FluMist)
• 2 劑 LA 之間需間隔 ≥ 28 天 (避免互相干擾免疫)

128.1.0.3.2 Inactivated / Killed

• 病原體 inactivated (heat, chemical)
• 較弱免疫 → 需 booster
• 經典: IPV, Hep A, rabies, IM flu, typhoid Vi, cholera oral
• 無生殖能力 → 安全, 可給孕婦/免疫低下

128.1.0.3.3 Subunit / Toxoid

• Subunit: 病原 specific antigen (e.g., HBsAg, HPV L1 protein)
• Toxoid: 失活的 toxin (tetanus, diphtheria)
• 安全但需 adjuvant (alum) + 多劑

128.1.0.3.4 Conjugate

• Polysaccharide capsule + carrier protein → T-cell dependent → infant 有效
• Hib, PCV13/15/20, Meningococcal ACWY
• vs. PPSV23 (純 polysaccharide, T-independent, 嬰兒無效)

128.1.0.3.5 mRNA / Viral Vector

• mRNA: lipid nanoparticle 包覆 mRNA → host cell make Ag → immune response
• Viral vector (adeno): 改造 adeno carry target gene
• COVID-19 Pfizer/Moderna (mRNA), AZ/J&J (adenovirus)
• 2023+ RSV vaccine (some mRNA), 預期未來更多 mRNA-based

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128.1.0.4 3️⃣ Herd Immunity (群體免疫)

• 高 vaccine coverage → 阻斷 transmission → 保護不能 vaccine 者 (newborn, immunocompromised, allergic)
• R₀ formula: threshold = 1 - 1/R₀
• 經典 R₀ + threshold:
  • 麻疹 R₀ 12-18 → 需 94-95% coverage
  • Polio R₀ 5-7 → 需 80-86%
  • COVID-19 (early) R₀ 2-3 → 67%; (Omicron) R₀ 8-10 → 90%+
  • Pertussis R₀ 12-17 → 94%

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128.1.0.5 4️⃣ 接種時程 — 高頻記憶點

📖 中文概念說明：接種時程是 family medicine / pediatrics / 內科都會考的高頻點。記憶訣竅：(1) 嬰幼兒重點在 2/4/6 月 + 12-15 月兩波；(2) 成人重點記 Tdap 10 年、流感年年、Shingrix 50+、PCV20 65+；(3) 特殊族群 (asplenic、孕婦、移植前後、旅遊、HIV) 各有額外清單，臨床上看到就要主動加打。台灣公費 vs 自費也常考 — 公費含嬰幼兒 routine、國中 HPV、65+ flu/PCV；自費含 shingles、RSV、JEV、yellow fever、rabies pre-exposure 等。

128.1.0.5.1 嬰幼兒 (台灣)

• 出生: HBV (1st), BCG (台灣 5-8 月)
• 2, 4, 6 月: DTaP-IPV-Hib, PCV13, HBV
• 6 月: Influenza (annual)
• 12-15 月: MMR, VZV, hepatitis A
• 18 月: DTaP-IPV-Hib booster
• 5-6 歲: DTaP-IPV (school entry)
• 11-12 歲: HPV (girls + boys), Tdap booster, Men ACWY

128.1.0.5.2 Adult (台灣)

• Annual: Influenza
• Tdap: every 10 years (or single Tdap if not received)
• HPV: < 26 (no upper limit individually)
• Zoster (Shingrix): ≥ 50
• PCV (PCV15 or PCV20 + PPSV23): ≥ 65
• Hepatitis B: HCW, IVDU, ESRD, MSM
• COVID-19: annual update

128.1.0.5.3 High-risk Groups

• Asplenic: PCV + Hib + Men ACWY + Men B + 流感 + zoster (older)
• Immunocompromised: 避免 LA; 加強 inactivated 強度
• Pregnant: Tdap (27-36 wk) + influenza + RSV (32-36 wk)
• Travel: yellow fever, typhoid, meningococcal, Hep A, polio booster

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