386 Ch 385. Approach to the Patient with Dementia (失智症評估流程)

失智症 (dementia, NCD) = 後天獲得的認知功能下降，影響至少 2 個認知領域，且嚴重到干擾日常生活功能；台灣盛行率：> 65 歲約 8%，> 85 歲約 30%；評估三步驟：(1) 確認是「失智」而非其他狀態 (delirium、depression、MCI)，(2) 找出 可治療的可逆原因 (treatable causes — 一定要排除！)，(3) 進行病因分類 (AD vs FTD vs DLB vs vascular vs mixed)；workup：詳細病史 (重點是 onset + course + 認知 domain + 行為) + 神經學檢查 + 認知測驗 (MMSE/MoCA) + 標準血液檢查 (B12、TSH、HIV、syphilis、metabolic) + 神經影像 (MRI 為主)；進階測試 (biomarkers — 改變失智診斷的革命)：CSF Aβ42/40 + p-tau、amyloid PET、tau PET、plasma p-tau 217 (新興)、DaT-SCAN、MIBG、PSG；新增 NIA-AA 2024 框架以生物標記為基礎診斷 AD。