284.4 📋 章末速記 Summary

284.4.1 🔑 一句話總結

心包疾病分 acute / recurrent pericarditis + pericardial effusion / tamponade + constrictive pericarditis 三大類；急性 pericarditis 診斷靠「2 of 4」（pleuritic + positional pain、friction rub、diffuse ST↑ + PR↓、新出現/惡化 effusion）；治療為 NSAID + colchicine 3 個月（CORP, ICAP, COPE）；recurrent 用 rilonacept (IL-1 trap, RHAPSODY 2020, FDA 2021)；tamponade 需緊急 pericardiocentesis；constrictive 用 pericardiectomy，須與 restrictive 鑑別（tissue Doppler e’ 保留 + annulus reversus = constrictive）。

284.4.2 💊 治療精要

  • acute pericarditis：ibuprofen 600 TID 或 ASA 750-1000 TID × 1-2 週 → taper + colchicine 0.5 mg BID × 3 個月
  • recurrent：colchicine 6 mo；refractory → rilonacept SC weekly 或 anakinra daily
  • autoimmune / 對 NSAID 不能容受：低劑量 prednisone 0.2-0.5 mg/kg
  • tamponade：echo-guided pericardiocentesis（subxiphoid）
  • constrictive：radical pericardiectomy + 治療底因（TB、放射線後）

284.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

  1. acute pericarditis dx = 2 of 4：pleuritic positional pain + friction rub + diffuse ST↑ + PR↓ + 新/惡化 effusion
  2. steroid 不要 first-line — 會 ↑ recurrence；只在 autoimmune、refractory、不耐受 NSAID 時用
  3. CORP, ICAP, COPE：colchicine 加 NSAID/ASA × 3 月 → recurrence 降 50%
  4. RHAPSODY 2020 + rilonacept FDA 2021：recurrent pericarditis 新利器（IL-1α/β trap）— 96% recurrence reduction
  5. tamponade Beck triad：hypotension + JVD + muffled heart sounds + pulsus paradoxus > 10 mmHg
  6. echo for tamponade：RA collapse late diastole（最敏感）+ RV collapse early diastole（最特異）+ IVC plethora + > 25% E wave 呼吸變異
  7. constrictive vs restrictive 鑑別：tissue Doppler e’ 保留 / 增強 = constrictive；e’ 減少 = restrictive；annulus reversus / paradoxus；ventricular interdependence
  8. TB 是全球最常見 constrictive cause：ADA > 40、effusive → effusive-constrictive → constrictive
  9. myopericarditis 要做 CMR + LV function + 嚴格 exercise restriction（Ch270）
  10. post-MI：early (1-3d epicardial) vs Dressler (2-10wk autoimmune) — 治療相同