452.2 ๐ ๅ่็๏ผ้ซๅธซๅ่ / PGY OSCE๏ผ
ๅ่ๆๆ๏ผไบคๆ/ๅฏไบคๆๅฐ็ งใnOH vs POTSใๅพๆๅบๆธฌ่ฉฆใๆฑ่ บๆฏไบคๆไฝ่ฝ้นผๆงใMSA/็ณๅฐฟ็ ่ชๅพ็ฅ็ถ็ ่ฎใ
452.2.0.1 โญ ๅฟ ่ high-yield
452.2.0.1.1 1. ไบคๆ vs ๅฏไบคๆ๏ผ่็ๅฐ็ ง๏ผ
- ไบคๆ = adrenergic๏ผNE/Epi/dopamine๏ผ๏ผ็ณๅญๆพๅคงใๅฟ่ทณๅ ๅฟซใ่ก็ฎกๆถ็ธฎใ่ ธ่่ ๅโใๅฒๅฐฟใ
- ๅฏไบคๆ = cholinergic๏ผACh๏ผ๏ผ็ณๅญ็ธฎๅฐใๅฟ่ทณๆธๆ ขใ่ ธ่่ ๅโใๆๅฐฟใ
- ็นไพ๏ผๆฑ่ บ็ฑไบคๆๆฏ้ ไฝๅณ้็ฉๆฏ ACh๏ผ่ฝ้นผๆง๏ผ โ ๆไปฅๆๆฑๆชขๆฅๆธฌ ACh ๅๆใ
452.2.0.1.2 2. ๅคฑ่ชฟๅฎไฝ
- ๅฏไบคๆ๏ผ่ฝ้นผๆง๏ผไธ่ถณ โ ๅฃไนพใไพฟ็งใๅฐฟๆปฏ็ใๅ่ตท้็คใ
- ไบคๆ๏ผ่ ไธ่ บ็ด ๆง๏ผไธ่ถณ โ ๅงฟๅขๆงไธ่๏ผ็ซ่ตท้ ญๆใๆณๅไธ๏ผใ
452.2.0.1.3 3. nOH vs POTS๏ผๆๅธธ่็ๅๅ๏ผ
| ็ฅ็ถๆงๅงฟๅขๆงไฝ่กๅฃ (nOH) | ๅงฟๅขๆงๅฟๆ้้ (POTS) | |
|---|---|---|
| ่กๅฃ | ็ซ็ซๆ้กฏไธ้ | ็ซ็ซไธๆ้กฏไธ้ |
| ๅฟ่ทณ | ๆฒๆ้ฉ็ถไปฃๅไธๅ | ๅคงๅน ไธๅ >50 bpm๏ผๆไบบ โฅ30๏ผ |
| ๅไฝต | ๅนณ่บบ้ซ่กๅฃ๏ผๅฃๅๅๅฐๆ๏ผ | ๅนด่ผๅฅณๆงใๆบซๆฐดๆด็ณใ่ ณ็ผ็ด ็ดซ |
| ๅๅ้ป | vs ่กๅฎน้ไธ่ถณ๏ผๅพ่ ๅฟ่ทณๆไปฃๅ้ฃ๏ผ | โ |
452.2.0.1.4 4. ่ชๅพ็ฅ็ถๆชขๆฅ
- ๆทฑๅผๅธๅฟ็่ฎ็ฐ / Valsalva ratio โ ๆธฌๅฏไบคๆ๏ผ่ฟท่ตฐ๏ผๅฃๅๅๅฐใ
- ๅพๆๅบๆธฌ่ฉฆ๏ผtilt table๏ผ โ ่ฉไผฐ OH/POTS/ๅๅๆๅฅ๏ผ่ก็ฎก่ฟท่ตฐ/่ก็ฎกๆๅถ/ๅฟ่ๆๅถ๏ผใ
- QSART + ้ซๆบซ่ชฟ็ฏๆๆฑๆธฌ่ฉฆ๏ผTST๏ผ โ ๅฎไฝๆๆฑ้็ค๏ผๅ ฉ่ ็็กๆฑ = ็ฏๅพ๏ผQSART ๆญฃๅธธไฝ TST ็กๆฑ = ็ฏๅใ
- ็ฎ่ๅ็ โ ๅฐ็บ็ถญ็ฅ็ถ็ ่ฎ๏ผ่กจ็ฎ็ฅ็ถ็บ็ถญๅฏๅบฆ๏ผใ
452.2.0.2 ๐ OSCE / ๅฃ่ฉฆๆ้ป
- ใ็ซ่ตทไพ้ ญๆใ้่กๅฃๆไฝๅฟ่ทณๆฒไธๅ๏ผใโ ็ฅ็ถๆง OH๏ผnOH๏ผ๏ผๆณๅฐ่ชๅพ็ฅ็ถ่กฐ็ซญ๏ผ็ณๅฐฟ็ ใMSA๏ผใ
- ใๅนด่ผๅฅณๆง็ซ็ซๅฟ่ทณ้ฃ >50 ไฝ่กๅฃๆญฃๅธธ๏ผใโ POTSใ
- ใๆฑ่ บๆฏไบคๆ้ๅฏไบคๆ๏ผๅณ้็ฉ๏ผใโ ไบคๆๆฏ้ ไฝ็จ ACh๏ผ่ฝ้นผๆง๏ผใ
- ใ่ฉไผฐๅงฟๅขๆงไธ่่ไธๆๆๅฅ็ๆ ธๅฟๆชขๆฅ๏ผใโ ๅพๆๅบๆธฌ่ฉฆใ
- ใQSART ๆญฃๅธธไฝ TST ็กๆฑ โ ็ ่ฎๅจๅช๏ผใโ ็ฏๅใ
- ใๅฐ็บ็ถญ็ฅ็ถ็ ่ฎไฝ่ก็ณๆญฃๅธธไธไธๆญฅ๏ผใโ ่ก่็ณ่้ๆธฌ่ฉฆใ
452.2.0.3 ๆฒป็ๅคงๅๅ๏ผ้่จ๏ผ
- nOH ้่ฅ็ฉ๏ผๅขๅ ้นฝ/ๆฐดๅใๅฝๆง่ฅช/่ นๅธถใ็ก่ฆบ้ ญ้ซไฝใ้ฟๅ ่ชๅ ๏ผๅคง้คใ้ ใ็ฑ๏ผใ
- nOH ่ฅ็ฉ๏ผfludrocortisoneใmidodrineใdroxidopaใpyridostigmine๏ผๅๆ็ฎกๅนณ่บบ้ซ่กๅฃใ
- POTS๏ผ่ฃๆฐด่ฃ้นฝ + ้ๅๅพฉๅฅ็บไธป๏ผๅฏ่ๆ ฎ ฮฒ-blocker / ivabradineใmidodrineใfludrocortisoneใ
ไพๆบ๏ผHarrison 22e Ch.451ใ