477.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）
國考最愛：DCS vs AGE（機轉不同但治療相同）、再加壓原理（Boyle + 高氧）、HBOT 公認適應症、CO 中毒、氣壓傷部位、潛水深度/壓力換算。先把「氣壓傷 → 肺氣壓傷 → CAGE」與「上浮減壓 → 超飽和 → 氮泡泡 → DCS」兩條因果鏈背熟，再加壓治療的道理自然就懂。
477.2.0.1 ⭐ 必背 high-yield
477.2.0.1.1 1. 壓力—深度換算（送分題）
- 每下潛 10.1 公尺海水 → 增加 1 ATA（101.3 kPa）。
- 水面 1 ATA、10 m 約 2 ATA、20 m 約 3 ATA（= 1 ATA 大氣 + 2 ATA 水柱）。
- 潛水可接受最高吸入氧分壓約 1.6 ATA（純氧在 6 m、空氣在 66 m 達到）；氧分壓 >1.3 ATA 即有氧中毒癲癇風險——比高壓氧治療用的壓力低，因為浸水+運動更易誘發。
477.2.0.1.2 2. 兩條因果鏈（觀念核心）
- 氣壓傷鏈（Boyle）：含氣腔不能平壓 → 受傷。下潛 → 中耳/鼻竇傷；上浮 → 肺氣壓傷（憋氣或肺大泡）→ 氣入肺靜脈 → CAGE。
- 減壓病鏈（Henry）：高壓下氮溶進組織 → 上浮太快、洗出跟不上 → 超飽和（supersaturation） → 氮泡泡 → DCS。
477.2.0.1.3 3. DCS vs AGE/CAGE（最常考的對照）
| 減壓病 (DCS) | 動脈氣體栓塞 (AGE/CAGE) | |
|---|---|---|
| 機轉 | 上浮時溶解的氮形成泡泡 | 肺氣壓傷把氣擠進動脈循環 |
| 時機 | 嚴重者 <60 分鐘內，輕者數小時 | 上浮後立刻或數分鐘內 |
| 表現 | 第I型：肢體痛/皮膚/疲倦；第II型：神經/肺/心血管 | 像中風：意識喪失、偏癱、視覺/言語障礙 |
| 陷阱 | >24h 才出現極不可能是 DCS（除非又上高海拔/搭機） | 易誤診為 stroke/TIA |
| 治療 | 完全相同：平躺 + 100% 純氧 + 等張輸液 → 再加壓 HBOT | 同左 |
477.2.0.1.4 4. 再加壓治療原理（必考機轉）
- Boyle：再加壓 → 縮小泡泡體積 + 增加泡泡與組織間惰性氣體分壓差。
- 高氧（Henry）：拉大肺泡與組織間惰性氣體分壓差 → 加速氮洗出。
- 通常從 2.8 ATA 給氧開始（高壓艙中氧中毒風險可接受的最高壓力）。
- 最常用：美國海軍第 6 號表（U.S. Navy Table 6），最短約 4 小時 45 分。
- AGE 個案：有證據支持靜脈 lidocaine 達標準抗心律不整濃度。
477.2.0.1.5 5. HBOT 定義與 CO 中毒數字
- HBOT 定義：全身入硬殼高壓艙、壓力 ≥2.0 ATA、呼吸醫師處方純氧、每次約 90–120 分鐘。2.8 ATA 純氧 → 動脈氧分壓可達約 2025 mmHg。
- CO 半衰期：常壓空氣約 5.5 小時 → 常壓純氧約 71 分鐘 → 2.0 ATA 純氧約 21 分鐘。
- CO 與血紅素親和力 >200 倍於氧，並把氧合曲線左移。
- CO 中毒做 HBOT 的適應條件（記）：年齡 >35、代謝性酸中毒、長時間暴露、曾意識喪失、中重度中毒。COHb 值能確認暴露但不可靠反映嚴重度或預後。
477.2.0.2 📝 OSCE / 口試提點
- 「潛到 20 公尺承受多少壓力？」→ 3 ATA（1 大氣 + 2 水柱）。
- 「潛水後肢體痛 + 疲倦，60 分鐘內發作？」→ 減壓病第 I 型，給氧、考慮再加壓。
- 「上浮後立刻偏癱、意識喪失，像中風？」→ CAGE，別當成一般 stroke，與潛水醫學專家討論、再加壓。
- 「DCS 和 AGE 怎麼區分、怎麼治？」→ 機轉不同（氮泡泡 vs 肺氣壓傷入動脈），但急救與根本治療完全相同：平躺、100% 純氧、等張輸液、再加壓 HBOT。
- 「再加壓為什麼有效？」→ Boyle 壓小泡泡 + 高氧加速洗出氮；從 2.8 ATA 起，美國海軍第 6 號表。
- 「CO 中毒哪些人該做 HBOT？」→ 年齡 >35、代謝性酸中毒、長暴露、曾意識喪失、中重度。
- 「HBOT 最常見併發症？最危險的禁忌？」→ 中耳氣壓傷；未處理氣胸。
- 「潛水後感音性聽力喪失/眩暈，是中耳氣壓傷嗎？」→ 不可輕率歸因 MEBT，要想到內耳氣壓傷與前庭耳蝸型 DCS。
477.2.0.3 治療大原則（速記）
- DCS / CAGE 急救：水平臥位（意識差採側臥）→ 100% 純氧 → 等張、不含葡萄糖輸液 → 儘速再加壓。
- 後送：低空直升機或加壓到 1 ATA 定翼機，途中持續給氧；重症勿因「無法常壓後送」而延誤。
- 根本治療：再加壓 + 高壓氧，常從 2.8 ATA 起，美國海軍第 6 號表，症狀持續則每日重複較短療程；AGE 可加 IV lidocaine。
- HBOT 一般療程：≥2.0 ATA、純氧、每次 90–120 分鐘；CO 中毒約 2–3 次（前兩次常在 24 小時內）。
來源：Harrison 22e Ch.476。深度壓力換算、DCS/AGE 對照與「治療相同」、再加壓機轉與美國海軍第 6 號表、CO 半衰期與適應條件、HBOT 適應症與不良反應均對照原文。