20.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）
M6 / PGY 國考衝刺。
20.2.0.1 📌 一頁重點整理 (Cram Sheet)
20.2.0.1.1 🔥 高 yield 10 條
- Fever 定義：morning ≥ 37.2 / evening ≥ 37.7（多用 ≥ 38°C cutoff）
- Fever ≠ Hyperthermia（setpoint ↑ vs 散熱失敗）
- Endogenous pyrogens：IL-1, IL-6, TNF-α, IFN
- PGE2 最終 mediator → NSAID/aspirin 抑制 COX 退燒
- Acetaminophen 首選；Aspirin < 18 禁（Reye）
- Hyperthermia 5: heat stroke / MH / NMS / serotonin / drugs
- Neutropenic fever：ANC < 500 + T ≥ 38.3°C = < 1 hr empiric antibiotic
- Bacterial meningitis 治療：dex + vanco + cef ± amp（> 50 yo cover Listeria）
- 嬰兒 < 3 mo 發燒：full sepsis workup + admission
- 老人 baseline 低，38°C 等於年輕人 39°C
20.2.0.1.2 🔢 必背數字
| 項目 | 數字 |
|---|---|
| Fever 定義 (oral) | morning ≥ 37.2°C / evening ≥ 37.7°C |
| Hyperpyrexia | ≥ 41°C |
| Acetaminophen max | 4 g/day（肝病 < 3 g） |
| Acetaminophen pediatric | 10-15 mg/kg q4-6h |
| Neutropenic fever ANC | < 500 (or expected < 500 in 48h) |
| Neutropenic empiric antibiotic timing | < 1 hr |
| Dex for meningitis | 0.15 mg/kg q6h × 4 days |
| Listeria cover age | > 50 yo or immunocomp |
| Oseltamivir 起效 | < 48 hr onset |
20.2.0.2 ⭐ 高 yield 摘要
20.2.0.2.1 Fever 機轉 sequence
組織損傷/感染 → cytokines (IL-1, IL-6, TNF-α, IFN) → BBB 通過 OVLT → 釋放 PGE2 → POAH setpoint ↑ → 寒顫、血管收縮 → 體溫升
20.2.0.2.2 Fever vs Hyperthermia
| Fever | Hyperthermia | |
|---|---|---|
| Setpoint | ↑ | 不變 |
| 機轉 | Cytokine | 散熱失敗 |
| Antipyretic | 有效 | 無效 |
| 處置 | 治原因 + antipyretic | 物理降溫 + 治原因 |
20.2.0.2.3 Hyperthermia 致命 5 病因
- Heat stroke（環境）
- Malignant hyperthermia（麻醉藥 → dantrolene）
- NMS（antipsychotic → dantrolene + bromocriptine）
- Serotonin syndrome（SSRI + MAO-I → cyproheptadine + BZD）
- Drug-induced（cocaine, amphetamine, MDMA）
20.2.0.2.4 Antipyretic 比較
| Acetaminophen | NSAID (ibuprofen) | Aspirin | |
|---|---|---|---|
| 退燒 | ✓ | ✓ | ✓ |
| 抗炎 | ✗ | ✓ | ✓ |
| 抗血小板 | ✗ | 可逆 | 不可逆 |
| 胃刺激 | 低 | 中 | 高 |
| 腎毒 | 低 | 中 | 中 |
| 肝毒 | 過量危險 | 低 | 低 |
| 兒童 | OK | OK | 禁（Reye） |
20.2.0.2.5 Fever Pattern（多 unreliable）
| Pattern | 例子 |
|---|---|
| Sustained | 上下 < 0.5°C/24h（typhoid, drug fever） |
| Remittent | 每天波動 > 1°C 但不歸 baseline |
| Intermittent | 有發燒 + 無熱期歸 baseline |
| Tertian / Quartan | Malaria（vivax/falciparum 48h；malariae 72h） |
| Pel-Ebstein | Hodgkin lymphoma（週期性） |
| Relapsing | Borrelia recurrentis、Brucella、無熱期 days/weeks |
20.2.0.2.6 Neutropenic Fever（必考）
Definition： - ANC < 500（or expected < 500 in 48h） - + Single T ≥ 38.3°C OR T ≥ 38.0°C 持續 1 hr
Workup： - BC × 2 sets（含 central line） - UA + UC - CXR - 其他依症狀（CT, LP）
Empiric Treatment： - Cefepime 2g IV q8h OR Pip-tazo 4.5g IV q6h OR meropenem 1g q8h - + vancomycin if: catheter site 感染、HD instable、severe mucositis、prior MRSA - + antifungal（micafungin/caspofungin/voriconazole）if fever > 4-7 days
Risk stratification (MASCC score)： - ≥ 21 = low risk → outpatient PO antibiotic - < 21 = high risk → admit IV antibiotic
20.2.0.2.7 Bacterial Meningitis 經驗治療
| 年齡 / 情境 | 抗生素 |
|---|---|
| Neonate (< 1 mo) | Ampicillin + cefotaxime + gentamicin |
| 1 mo - 50 yo | Ceftriaxone + vancomycin |
| > 50 yo / immunocomp | + Ampicillin (cover Listeria) |
| Penetrating trauma / post-neuro | + vancomycin + cefepime/meropenem |
+ Dexamethasone（pre or with first dose antibiotic）0.15 mg/kg q6h × 4 days
20.2.0.3 🏆 易混淆對照
20.2.0.4 📝 過去考題類型
20.2.0.5 🎯 自我檢測
Q：Fever vs Hyperthermia 最關鍵差異？ A：Setpoint（fever 升高 vs hyperthermia 不變）
Q：Endogenous pyrogens 4 個？ A：IL-1, IL-6, TNF-α, IFN
Q：Neutropenic fever 定義 + empiric antibiotic timing？ A：ANC < 500 + T ≥ 38.3°C；< 1 hr empiric
Q：> 50 yo bacterial meningitis empiric 為何加 ampicillin？ A：Cover Listeria monocytogenes
Q：< 18 yo 流感為何不能 aspirin？ A：Reye syndrome（acute hepatic failure + encephalopathy）
Q：Hyperthermia 致命 5 病因？ A：Heat stroke / MH / NMS / serotonin syndrome / drugs
Q：MH / NMS 解藥？ A：Dantrolene
Q：Acetaminophen max 一日？ A：4 g（肝病 / 慢性使用 < 3 g）
Q：< 3 個月嬰兒發燒 ≥ 38°C 處置？ A：Full sepsis workup + admit + empiric antibiotic
Q：Pel-Ebstein fever 想到？ A：Hodgkin lymphoma
20.2.0.6 📚 想深入請看
- 醫學生概念 → Ch 20 medstudent.md
- 內專進階 → Ch 20 specialist.md
- Fever + Rash → Ch 21
- FUO → Ch 22
- Meningitis → Ch 143-144
- Sepsis → Ch 312
- Harrison 22E 原文 → Ch 20
⚠️ AI 草稿，未經盧醫師驗證。