290.4 📋 章末速記 Summary

290.4.1 🔑 一句話總結

心臟腫瘤 rare：primary 75% benign（myxoma 最常見 ~ 50%、LA fossa ovalis 75%、triad: obstruction + embolism + constitutional；papillary fibroelastoma 最常見 valvular tumor；rhabdomyoma + 兒童 + tuberous sclerosis；fibroma；lipoma），25% malignant（angiosarcoma 最常見 + RA + 預後極差）；secondary (metastatic) tumor 比 primary 多 20-40 倍（lung、breast、melanoma 最高 cardiac metastasis rate、lymphoma）；imaging triad：echo（first-line）+ CMR（tissue characterization）+ PET-CT（benign vs malignant）。

290.4.2 💊 治療精要

• Myxoma：surgical excision + 切除附著的 endocardium → curative
• Papillary fibroelastoma：symptomatic / left-sided / > 1 cm → 手術；right-sided / small → antiplatelet
• Rhabdomyoma + TSC：常自發 regress；mTOR inhibitor (everolimus) 為新選項
• Angiosarcoma：surgical resection + doxorubicin + ifosfamide + 放射線；pazopanib + ICI 試驗中
• Cardiac lymphoma：R-CHOP
• Metastatic：治療 primary + pericardial drainage if tamponade

290.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

1. Myxoma triad：obstruction（HF、syncope、“tumor plop”）+ embolism（50% to brain → stroke）+ constitutional（fever、↓ wt、↑ ESR、↑ IL-6）
2. Myxoma 在 LA fossa ovalis 75%；F > M；Carney complex = familial（PRKAR1A）→ multiple、recurrent
3. Carney 兩大綜合徵：NAME（Nevi + Atrial myxoma + Myxoid neurofibroma + Ephelides）、LAMB（Lentigines + Atrial myxoma + Blue nevi）
4. Rhabdomyoma 在 > 50% tuberous sclerosis（TSC1/TSC2）患者；多發、ventricular、mTOR inhibitor (everolimus) 為新選項
5. Papillary fibroelastoma 是最常見 valvular tumor（aortic valve > mitral）；embolic risk → 左側 > 1 cm 建議切除
6. Angiosarcoma 是最常見 primary malignant：RA、bloody pericardial effusion、預後極差（median 6-12 mo）
7. Metastatic > primary 20-40x；melanoma 是 cancer 中 cardiac metastasis 比例最高（50-70%）
8. CMR tissue characterization 用於鑑別：thrombus（non-enhancing、no FDG）vs myxoma（T2 hyper、enhances）vs lipoma（T1 hyper, fat suppression）
9. PET-CT for malignancy（FDG avidity）— 補 CMR 不足
10. Differential pseudotumor：lipomatous hypertrophy of interatrial septum (LHIS) + caseous mitral annular calcification — 不要誤判