424.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）

424.2.0.1 📌 Cram Sheet

424.2.0.1.1 🔥 高 yield 20
  1. WHO 定義：T-score ≤ -2.5（lumbar / total hip / femoral neck）= osteoporosis
  2. Osteopenia：T -1.0 ~ -2.5；> 50% 骨折發生在這群
  3. Severe osteoporosis：T ≤ -2.5 + fragility fracture
  4. Fragility fracture：站立高度或以下跌倒就骨折（不含手指、腳趾、臉、頭）
  5. Hip fracture 1-yr mortality 20-25%；30% 長期照護
  6. RANKL/RANK/OPG：RANKL 啟動 osteoclast；OPG 是 decoy；denosumab = anti-RANKL
  7. Wnt / sclerostin：sclerostin 抑制 Wnt；romosozumab = anti-sclerostin（dual effect）
  8. Estrogen 缺乏 → ↑ RANKL + ↓ OPG → 蝕骨 ↑（停經後 5-7 年急速骨流失）
  9. 次發 #1 藥物：glucocorticoid（≥ 5 mg prednisone × > 3 個月）
  10. 次發內分泌 5 大：PHPT、hyperthyroid、Cushing’s、hypogonadism (ADT)、AI、DM
  11. DXA 部位：lumbar L1-L4 + total hip + femoral neck（兩側 hip 不可量 → 加 1/3 radius）
  12. T-score vs Z-score：T 比年輕、Z 比同齡；Z < -2 找次發
  13. TBS 對 DM 敏感（DM 病人 BMD normal 仍易骨折）
  14. FRAX®：10 年 major + hip 機率；台灣 / 美國 cutoff 不同
  15. Ca 1000-1200 / Vit D 800-1000 IU；25-OH-D 目標 > 30 ng/mL
  16. Bisphosphonate：alendronate (po weekly)、risedronate、ibandronate、zoledronic acid (IV q1y)；eGFR < 30-35 禁
  17. Denosumab 60 mg SC q6mo；CKD 可用；不可單獨停（rebound vertebral fracture）
  18. Teriparatide 20 μg SC QD × 最長 2 年；anabolic；停藥後接 antiresorptive
  19. Romosozumab 210 mg SC monthly × 12 個月；黑框心血管
  20. AFF（非典型股骨骨折）：bisphos > 5 年；亞洲人風險 ↑；大腿酸痛要查
424.2.0.1.2 🔢 必背數字
項目 數字
Osteoporosis T-score ≤ -2.5
Osteopenia T-score -1.0 ~ -2.5
Severe osteoporosis T ≤ -2.5 + fragility fracture
Ca 建議攝取（成人） 1000-1200 mg/d
Vit D 建議攝取 800-1000 IU/d（高風險 1000-2000）
25-OH-D 目標 > 30 ng/mL (75 nmol/L)
Bisphos eGFR cutoff < 30-35 mL/min 禁用
Alendronate weekly 70 mg PO
Risedronate weekly 35 mg PO
Zoledronic acid 5 mg IV q1y
Denosumab 60 mg SC q6mo
Teriparatide 20 μg SC QD × ≤ 2y
Romosozumab 210 mg SC monthly × 12mo
Bisphos drug holiday 口服 5y / IV 3y reassess
Hip fx 1-yr mortality 20-25%
Steroid 致骨鬆閾值 ≥ 5 mg prednisone × > 3 mo
AFF 風險 ↑ 用藥年限 > 5 年（亞洲 > 3 年）
Denosumab rebound 時程 停藥後 6-12 個月椎體骨折

424.2.0.2 ⭐ 高 yield

424.2.0.2.1 次發性骨鬆病因表
類別 代表病因
內分泌 Cushing’s、PHPT、hyperthyroid、hypogonadism、ADT、AI、DM (T1+T2)、acromegaly
GI / 營養 Celiac、IBD、bariatric surgery、anorexia、PBC
血液 MM、mastocytosis、leukemia / lymphoma
腎臟 CKD-MBD
風濕 RA、AS、SLE
遺傳 OI、Marfan、homocystinuria、Ehlers-Danlos
藥物 Steroid、AI、ADT、過量 LT4、抗癲癇藥、PPI、SSRI、heparin、TZD、lithium、cyclosporine
424.2.0.2.2 DXA 適應症（NOF / Endocrine Society）
  • 女 ≥ 65、男 ≥ 70（不論 risk）
  • 停經早 / 過渡期女 + risk factor
  • 男 50-69 + risk factor
  • ≥ 50 歲有骨折病史
  • Steroid ≥ 5 mg × > 3 mo
  • 次發骨鬆相關疾病
424.2.0.2.3 藥物選擇要點
情境 首選
一般 postmenopausal 骨鬆 Alendronate po weekly
GI 不耐受口服 Zoledronic acid IV q1y
eGFR < 30-35 Denosumab（注意 hypocalcemia）
嚴重骨鬆 / 多發椎體骨折 Teriparatide → 接 antiresorptive
極高風險 / 椎體骨折 Romosozumab → 接 antiresorptive（無近期 CV 事件）
ADT 男性 Denosumab 60 mg SC q6mo（HALT）
AI 女性（乳癌） Denosumab 60 mg SC q6mo（ABCSG-18）
Glucocorticoid-induced Alendronate / risedronate / zoledronic acid；高風險 teriparatide
髖骨折後 secondary prevention Zoledronic acid IV（HORIZON-RFT）
424.2.0.2.4 Bisphosphonate 三大警語
  1. ONJ（顎骨壞死）：骨鬆劑量罕見；癌症高劑量多；牙科 invasive 前評估
  2. AFF（非典型股骨骨折）：> 5 年用藥（亞洲 > 3 年）；大腿 / 鼠蹊酸痛要照 X-ray
  3. APR（急性期反應）：IV zoledronic acid 首劑常見；前處置 acetaminophen ± dexamethasone
424.2.0.2.5 Denosumab 三大重點
  1. CKD 可用（不經腎），但 hypocalcemia 風險 ↑↑
  2. 不可單獨停：停藥後 6-12 個月 rebound vertebral fracture（多發、嚴重）
  3. 停藥要 bridge 到 bisphos（zoledronic acid 6 個月後）
424.2.0.2.6 兩種治療策略
  • Sequential：anabolic first → antiresorptive maintain（嚴重骨鬆）
  • Antiresorptive only：一般 postmenopausal 高風險即可

424.2.0.3 🎯 自我檢測

  1. WHO osteoporosis T-score？→ ≤ -2.5
  2. Osteopenia 範圍？→ -1.0 ~ -2.5
  3. Severe osteoporosis 定義？→ T ≤ -2.5 + fragility fracture
  4. Fragility fracture 定義？→ 站立高度或以下跌倒
  5. Hip fracture 1-yr mortality？→ 20-25%
  6. RANKL 作用？→ 啟動 osteoclast
  7. OPG 作用？→ decoy RANKL
  8. Denosumab 機轉？→ anti-RANKL Ab
  9. Sclerostin 作用？→ 抑制 Wnt → 抑造骨
  10. Romosozumab 機轉？→ anti-sclerostin（dual effect）
  11. 藥物性骨鬆 #1？→ Glucocorticoid
  12. DXA 量哪些部位？→ Lumbar + total hip + femoral neck
  13. TBS 對哪族群敏感？→ DM
  14. FRAX 算什麼？→ 10 年 major + hip 骨折機率
  15. Ca / Vit D 建議？→ 1000-1200 / 800-1000 IU
  16. Bisphos eGFR 禁忌？→ < 30-35
  17. Denosumab 停藥風險？→ Rebound vertebral fracture（多發）
  18. Teriparatide 最長用幾年？→ 2 年
  19. Romosozumab 黑框？→ MI / stroke
  20. AFF 風險族群？→ 亞洲、用 bisphos > 5 年（亞洲 > 3 年）
  21. ADT 男性首選骨鬆藥？→ Denosumab（HALT）
  22. AI 女性首選？→ Denosumab（ABCSG-18）
  23. Hip fracture 後首選 IV？→ Zoledronic acid（HORIZON-RFT）
  24. Bisphos drug holiday：口服？→ 5 年；IV？→ 3 年
  25. Anabolic-first 適合？→ 多發椎體骨折、極高骨折風險

424.2.0.4 🩺 OSCE 站考點

424.2.0.4.1 Station 1：65 歲女骨鬆 + 起始治療
  • 病人問：「我朋友吃 alendronate 牙齒掉了，我怕」
  • 應答：ONJ 在骨鬆劑量罕見（< 1/10000），牙科處置前告知；牙周衛生重要；好處 > 風險
  • 衛教：空腹大水 + 直立 30 分鐘 + 牙科常規追蹤
424.2.0.4.2 Station 2：髖部骨折住院老婦
  • 重點：Secondary fracture prevention 必須出院前啟動
  • 評估：DXA（術後可量對側）、Vit D、Ca、eGFR
  • 選擇：IV zoledronic acid（HORIZON-RFT）
  • 共病：跌倒風險、polypharmacy、家庭環境
424.2.0.4.3 Station 3：解釋 Denosumab 給病人
  • 重點：「不可自行停藥，停了會多發椎體骨折」
  • 每 6 個月固定回診打針
  • 牙科 invasive 處置前告知
  • 若日後要停，必須 bridge 到雙磷酸鹽
424.2.0.4.4 Station 4：DM 病人 + 「我 BMD 正常為什麼還骨折？」
  • 解釋：DM 骨頭結構（advanced glycation end products → 韌性差）
  • TBS 比 BMD 敏感
  • 跌倒風險高（neuropathy、低血糖、視力）
  • 治療一樣，但閾值要更積極

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