📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）
國考最愛：戒斷時程（5–10h 始、第 2–3 天高峰）、DT（1%、死亡率達 5%）、Wernicke 三徵、先 thiamine 後葡萄糖、benzodiazepine 治戒斷、維持期 naltrexone/acamprosate/disulfiram、AUDIT 與 GGT/CDT、急性/戒斷時 GABA-NMDA 的相反方向。 把握「中毒鎮靜、戒斷興奮」這條主軸，多數題目迎刃而解。
⭐ 必背 high-yield
1. 代謝與神經機轉
- 代謝鏈：乙醇 →（ADH）→ 乙醛(acetaldehyde) →（ALDH）→ 乙酸；高濃度時 MEOS 參與 ≥10%。
- disulfiram 抑制 ALDH → 乙醛堆積（嚇阻飲酒）。
- 急性飲酒：GABA↑（增強）、NMDA↓（抑制） → 鎮靜、抗痙攣、肌鬆。
- 慢性/戒斷：GABA↓、NMDA↑（上調） → 過度興奮（震顫、抽搐、譫妄）。
- 急性升多巴胺（ventral tegmentum）→ 渴求、復發；釋放 β-endorphin → naltrexone 作用基礎。
- 一份 standard drink = 10–12 g 乙醇；喝一份血中升約 0.02 g/dL。
2. 血中濃度對應效果（無耐受時）
| 0.02 |
解除抑制、輕微醉感 |
| 0.08 |
複雜認知與動作下降（多數州法定酒駕） |
| 0.20 |
明顯口齒不清、動作失調、判斷差 |
| 0.30 |
淺昏迷、生命徵象抑制 |
| 0.40 |
死亡 |
3. 戒斷時程（背熟）
| 減量後 5–10 小時 |
戒斷症狀開始：手抖、焦慮躁動、自律神經過度活躍（脈搏/呼吸/出汗/體溫↑）、失眠 |
| 第 2–3 天 |
症狀高峰 |
| 第 4–5 天 |
改善 |
| 數週～4–6 個月 |
遷延性戒斷（失眠、焦慮）persists |
| — |
約 2% 戒斷癲癇；約 1% 戒斷譫妄（DT） |
4. 震顫譫妄（DT）
- 定義：嚴重躁動性譫妄（意識混亂、躁動、意識起伏）+ 震顫 + 自律神經過度活躍（脈搏/血壓/呼吸明顯↑）。
- 發生率約 1%，死亡率可高達 5% → 內科急症，進 ICU。
- 病程 3–5 天，不論治療。
- 危險因子：年齡較大、合併內科病、合併濫用其他藥、飲酒量更高。
- 治療：高劑量 benzodiazepine（曾報告 chlordiazepoxide 達 800 mg/日），無效改 propofol 或 dexmedetomidine。
- 抗精神病藥不建議（可能增癲癇風險）。
5. Wernicke-Korsakoff 與 thiamine
- 病因：thiamine（B1）缺乏（易感者有 transketolase 缺陷），約每 500 酒癮者 1 人發展完整症候群。
- Wernicke 三徵 = 眼肌麻痺（ophthalmoparesis）+ 失調（ataxia）+ 腦病變（encephalopathy）。
- Korsakoff = 嚴重逆向＋順向失憶。
- 戒斷常規補 thiamine 50–100 mg/日，至少一週 + 多種 B 群。
- 救命口訣：先 thiamine 再給葡萄糖（葡萄糖代謝耗 thiamine，先給糖恐誘發 Wernicke）。
6. 治療藥物（戒斷 vs 維持）
| 戒斷 |
Benzodiazepine（長效首選：chlordiazepoxide / diazepam） |
交叉耐受抑制劑壓症狀；首日 chlordiazepoxide 25–50 mg 或 diazepam 10 mg q4–6h，5 天遞減至零；睡著/姿勢性低血壓暫停 |
| 戒斷 |
短效 benzodiazepine |
嚴重肝損/腦損者用，但須 q4h 避免血中濃度波動誘發癲癇 |
| 維持 |
Naltrexone |
鴉片拮抗，阻斷 opioid 受體降獎賞；50–150 mg/日 PO 或每月 380 mg 注射；縮短復發 |
| 維持 |
Acamprosate |
抑制 NMDA，減遷延性戒斷症狀；約 2 g/日分三次 |
| 維持 |
Naltrexone + Acamprosate |
併用耐受性佳，部分研究優於單用 |
| 維持 |
Disulfiram |
抑 ALDH，乙醛堆積嚇阻飲酒 |
7. 篩檢與實驗室
- AUDIT：10 題，總分 ≥8 提示有害飲酒；僅篩檢工具，確診需面談。
- 血液標記（敏感/特異 ≥60%）：GGT（>35 U）與 CDT（>2.6%），合用更準；戒酒數週回正。
- 其他：高 MCV（≥91）、血尿酸上升。
- AUD 診斷（DSM-5）：12 個月內 11 項中 ≥2 項；輕度 2–3、中度 4–5、重度 ≥6。
📝 OSCE / 口試提點
- 被問「酒癮病人意識不清來急診先給什麼」 → 答 thiamine（先於或同時給葡萄糖），理由講出來：避免誘發 Wernicke。接著評估生命徵象、查血糖電解質、考慮其他藥物中毒。
- 被問「為什麼戒斷用 benzodiazepine 不用抗精神病藥」 → benzodiazepine 與酒精同為中樞抑制劑、有交叉耐受、安全便宜證據最足；抗精神病藥可能降低癲癇閾值，不建議用於治戒斷。
- 被問 Wernicke 三徵 → 眼肌麻痺、失調、腦病變（口訣可記「眼、走、腦」）。
- 被問門診戒斷的條件 → 狀況良好、僅輕微戒斷、無 DT/戒斷癲癇病史；每次給 1–2 天藥、每日回診測生命徵象，惡化即住院。
- 酒精輸液陷阱 → 多數酒癮病人正常或輕度過度水合，避免常規 IV 輸液，除非有出血/嘔吐/腹瀉或其他內科問題。
- 暫時性 vs 獨立精神疾病 → 約 40% AUD 曾達重鬱發作，但約半數是物質誘發、戒酒一個月內自行緩解、多不需抗憂鬱藥；故任何上述精神症狀都要問飲酒史。
- 抓出 holiday heart → 重度飲酒後暫時性心律不整（尤其陣發性心搏過速），無其他心臟病證據。
- 暫時性低血糖陷阱 → 空腹大量飲酒 6–36h 內低血糖（抑制糖質新生）；異常 OGTT 可誤診糖尿病，戒酒 2–4 週回正。
治療大原則（速記）
- 急性中毒：先顧 ABC（呼吸抑制、心律、血壓），查其他藥物中毒；躁動用低劑量 lorazepam 或 olanzapine。
- 戒斷：理學檢查 → 補 thiamine + B 群 → 長效 benzodiazepine 依症狀給、3–5 天遞減 → 避免常規 IV 輸液。
- DT：ICU、高劑量 benzodiazepine，無效用 propofol/dexmedetomidine；矯正內科問題、防受傷；不用抗精神病藥。
- 戒斷癲癇：足量 benzodiazepine 即可；不需 phenytoin/gabapentin。
- 維持期：核心是心理社會（AA、CBT、relapse prevention、睡眠衛生）；藥物加 naltrexone / acamprosate（可併用）/ disulfiram，效果中等。
- 記憶主軸：中毒鎮靜（GABA↑NMDA↓）、戒斷興奮（GABA↓NMDA↑）；先 thiamine 後葡萄糖。
來源：Harrison 22e Ch.464。戒斷時程、DT 數據（1%、5% 死亡率）、Wernicke 三徵、thiamine 順序、benzodiazepine 劑量、維持期藥物機轉與 AUDIT/GGT/CDT 均對照原文。